培训课件-健全护理质量控制管理体系.pptVIP

健全护理质量控制管理体系 侯晓乐 2015.11 护理质量安全管理制度 1、护理质量（安全）管理委员会制度 2、护理质量管理制度 3、跌倒/坠床专项护理质量管理制度 4、压疮专项护理质量管理制度 5、导管滑脱专项护理质量管理制 6、用药错误专项护理质量管理制度 7、探视、陪护制度 8、病房安全（封闭病房、开放病房）管理制度 9、高风险患者风险评估制度 10、护理安全（不良）事件管理制度 11、压疮风险评估与报告制度 12、患者腕带管理制度 13、危重患者风险评估安全护理制度 14、患者身份识别制度 15、紧急情况下口头医嘱执行制度 16、患者护理知情同意告知制度 17、护理意外事件报告制度 1、护理质量（安全）管理委员会制度 一、在医院质量与安全管理委员领导下进行工作。 二、及时传达落实上级有关文件精神。 三、护理质量（安全）管理委员会每季召开一次会议，通报质控结果，部署下月质控工作重点。分析护理质量现状，提出改进措施，确保护理质量持续改进。 四、护理质量（安全）管理委员会以定期、不定期的方式对各科室护理质量进行督查。 五、定期对护理质量标准进行修订。 2、护理质量管理制度 一、院护理质量管理组负责全院护理质量的管理、监督、 指导和检查。 二、每月进行一次全院护理质量检查、汇总，对存在的问 题提出整改意见，上报主管领导，反馈到科室。 三、每季度至少召开一次质量分析讨论会，对存在问题进行分析讨论，达到护理质量的持续改进，年终总结，修改质量标准，并重新组编质控人员。 四、科室护理质量小组每周进行督查，月末每位护士必须查到，每月汇总分析一次，提出整改措施，杜绝反复发生同类问题。 五、护士长做好节假日、夜间护理质量督查、指导。 六、护理质控标准应严格执行，认真、准确、规范记录，做到公平、公正、公开。 3、跌倒/坠床专项护理质量管理制度 一、对患者进行坠床/跌倒危险因素评估，并填写评估表，以警示牌或病区公示，提醒全科护理人员加强对易坠床、易跌倒高危人群的安全管理。 二、加强巡视，把防坠床、防跌倒纳入护理观察巡视重点范畴，必要时应协助患者上下床、上卫生间等。 三、做好高危人群的防范措施，如使用防护床栏、留陪护人员陪伴、使用约束带等。 四、医护人员加强对患者及家属防坠床、防跌倒知识宣教，医患共同重视与防范。 五、减少跌倒的环境因素：门诊、病房地面的全面清洁应在上班前与下班后完成，以保证地面干燥；工作期间的拖地，拖布应相对干燥，并放置醒目警示牌；地面材料不防滑的卫生间，放置防滑垫。 六、患者发生跌倒坠床后，护理人员应及时做出相应处理，并立即报告医生，涉及生命安全的应立即就地抢救。 七、医生根据患者跌倒或坠床受伤的部位进行初步伤情判定，按照影响生命安全的顺序处理救治患者，做好相关辅助检查及治疗措施。 八、及时查找引起患者跌倒或坠床的原因进行分析评价，控制危险因素，并立即填写护理不良事件报告表上报护理部。 九、护理部针对跌倒、坠床不良事件进行汇总、分析、反馈、整改，持续改进。 4、压疮专项护理质量管理制度 一、发现患者有压疮，无论是院内还是院外带来，均要及时上报登记。 二、24小时内通知护理部到科室检查。 三、填写压疮危险因素评估表两份，科室保留、护理部备案。 四、积极采取措施密切观察皮肤变化，并及时准确记录。 五、当患者转科时，连同压疮观察记录表交给所转科室，并做好患者交接。 5、导管滑脱专项护理质量管理制度 一、认真评估患者是否存在管路滑脱的危险因素，及时制定防范计划与措施，并做好交接班。 二、加强巡视，随时了解患者管路情况，做好护理记录。 三、护士要熟练掌握导管脱落的紧急处理预案，发生管路脱落时，迅速采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的损害或将损害降至最低。 四、发生导管滑脱时，立即向护士长汇报发生经过、患者状况，并上报护理部。 五、针对导管滑脱护士长要组织科室工作人员认真讨论、制定措施，不断改进工作。 六、护理部定期组织有关人员进行分析，制定防范措施，不断完善护理管理。 6、用药错误专项护理质量管理制度 一、妥善药物保管，放置符合要求，原包装存放(在使用前不能去掉包装和标签)；高危药物单独存放，有醒目标识。 二、杜绝过期药物坚持“先进先出”、“需多少领多少”的原则，定时清理，及时更换，报废过期药物。 三、杜绝不规范处方与口授处方(非紧急情况下)，及时识别和纠正有问题的医嘱，杜绝用药错误。 四、正确执行医嘱做到正确的时间、