培训课件-分娩镇痛幻灯.ppt

优点：镇痛完善，持续性硬膜外导管给药有保证，而且产妇可以随时根据疼痛的强度自己给药，避免了镇痛不完善或给药太大影响产程的进展，而且大大减轻了麻醉人员的工作量。持续硬膜外腔给药分娩镇痛一旦建立，确实可靠的镇痛就可维持，获取良好的效果，无需间歇给药，也可避免每次给药引起的交感神经紧张力的改变，可维持一个稳定的心血管反应。如果产妇产程中的硬膜外导管误入血管或蛛网膜下腔，因为局麻药是极微量持续输入也不会引起严重的局麻药中毒和全脊髓麻醉的并发症。 第二阶段 腰麻－硬膜外腔联合镇痛（CSEA）后PCEA。 做法是：当初产妇有规律性宫缩，宫口开大至0.5～2cm，选择产妇L3-4或L2-3间隙进行硬外穿刺，待硬外穿刺成功后进行蛛网膜下腔穿刺，成功后注入1％罗哌卡因0.2～0.25ml+芬太尼20ug，然后硬膜外腔向上置管4cm，待镇痛起效后，硬膜外腔首推混和液8ml，然后接上硬外病人自控镇痛泵，持续输注量为5ml/h，PCA量为0.5ml，锁定时间为5分钟。第二产程宫口开全时暂停使用PCA泵，待助产士上台接生时，摇产床头高位30度，首推一混合液8ml，以防止会阴侧切缝合的痛感。混和液的配方：0.1％罗哌卡因+0.00016％芬太尼。 体会 为了更好地开展分娩镇痛这一技术，我们认为应该做好以下几方面的工作： 1）开展好第一例。由于各医院对分娩镇痛这一技术的认识不同，应该选择初产妇、宫缩情况较好、胎心音好、骨盆条件较好、胎儿比较小、容易顺产的产妇进行第一例尝试，取得第一例分娩镇痛的成功。 2）做好宣传。在各新闻媒体进行宣传、讲座，婚检、产检处张贴宣传标语、宣传画，孕妇区办入院处张贴宣传画，而且入院时护士小姐就应同产妇宣传分娩镇痛的好处和简单介绍分娩镇痛的方法。产妇进入产房待产时，助产士更应大力宣传分娩镇痛。应该注意的是，一定要让产妇有痛感时宣传镇痛的好处，才能让产妇更好地接受这一技术。 3）麻醉人员和产科医师的关系处理。我们的原则是：产科医师进行产科的处理：包括阴查、肛查、宫颈封闭、催产素滴加等等，麻醉医师只能保证不影响宫缩和胎心的情况下进行镇痛，利用各种监测技术解释分娩镇痛对产程、产妇、胎儿无影响。 4）做好各项监测工作。在实施分娩镇痛时应做好各项监测：包括分娩镇痛前的胎心、宫颈压力、宫缩周期的监测、产妇生命体征的监测，镇痛后的持续的胎心、宫颈压力、宫缩周期、产妇生命体征的监测。计算好第一产程时间、宫颈扩张率、第二产程时间、分娩方式，新生儿Apgar’s评分、产妇出血量，产妇在产程中的不良反应以及处理情况，评价镇痛效果VAS评分，运动阻滞评分（gramage’s评分） 分 娩 镇 痛 惠州市中心人民医院麻醉科 社 会 因 素 医 院 竞 争 产科因素 随着围产医学的发展，产科质量的不断提高，由分娩疼痛给母儿带来的不良后果越来越被重视，以前对分娩疼痛的职业性不关心，无须处理的观点正在改变。因为分娩疼痛不能给母儿带来任何好处，反而，过度通气和耗氧量增加，引起母体低氧血症、低碳酸血症，并增加儿茶酚胺的产生导致子宫低灌注，胎儿低氧血症和酸中毒。 目前的分娩镇痛与麻醉方法，主要有四类：（1）精神预防性无痛法（2）针刺镇痛法（3）药物镇痛法（4）麻醉镇痛法。 分娩的疼痛机理 分娩疼痛机理复杂，产程各阶段疼痛的神经来源不同，主要由进行性子宫收缩和低位性产道扩张引起。 分娩的疼痛机理 1、第一产程以宫缩为主的脊髓节段（T10-L2）的内脏性疼痛，始于子宫下段的扩张，以及子宫体部的收缩。疼痛的强度与子宫收缩的力量以及宫内压力的强度有关。其神经支配大致与子宫的感觉神经相同，属于脏性疼痛。从子宫颈和子宫而来的不寻常的神经冲动经骨盆神经丛、上中下腹腔神经丛、腰交感神经链、T10-L1神经的交通支以及伴行的交感神经进入脊髓后根而上升。初期只有T11- T12的神经根介入传递。宫口接近开全时，胎先露压迫了盆底肌肉和腰骶丛神经，故疼痛范围可以扩大到L2节段下的背部，大腿和小腿是由L2-S1神经传导的牵涉痛。 分娩的疼痛机理 2、第二产程是以低位产道，肛门，外阴（S2-S4）张力牵引为主引起的疼痛。胎先露的下降及胎儿娩出使得阴道、会阴、外阴部过度伸展，刺激阴部神经，构成了新的痛源。 理想的镇痛分娩需具备下列特征： （1）对母婴影响小。 （2）易于给药，起效快，作用可靠，满足全产程镇痛的需要。 （3）避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动。 （4）产妇清醒，可参与生产过程。 （5）必要时可满足手术的需要。 精神预防性无痛法 导乐式分娩，使用音乐调节进行分娩镇痛属此类。 针刺镇痛法 目前有一些无痛分娩仪使用的机理也是属于此类。 药物镇痛法 产科医生目前运用的安定，度冷丁，东莨菪碱等进行镇痛