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腰椎间盘突出症的手术护理 外三科 黄莉 一 慨述 腰椎间盘突出症是指由于腰椎间盘退行性变,纤维环破裂,髓核突出刺激或压迫神经根,马尾神经,表现为腰腿痛及麻木,无力等症状的一种综合征。发病年龄在20-50岁,男性多于女性。椎间盘常见的突出部位是腰4/5,腰5/骶1,其次为腰3/4。 二 治疗 保守 治疗 手术 治疗 牵引 理疗 摘除 减压 三 术前护理 1 练习床上使用大小便器。 2 皮肤准备:督促病人洗澡更衣,剪指(趾)甲,理发,检查皮肤有无毛囊炎,疖,划伤等。备皮范围:肩胛下角至臀沟,左右过腋中线。 3 物品准备:浴巾(翻身用),尿壶,便盆,腰围等。 4 术前给予充分肠道准备,防止或减轻术后腹胀。 5 术前12小时禁食水,防止病人在麻醉手术过程中发生呕吐,误吸而引起吸入性肺炎,窒息或意外。 6 术前晚根据病人情况,可应用镇静剂,减轻病人的紧张感。保障睡眠与休息。 7 术日早晨测量血压,脉搏及体温。 8 术日遵医嘱静脉补液,肌注术前针。 9 嘱患者取下非固定性义齿,以免术中脱落或咽下;摘下首饰,交家属保存。 四 术后护理 1 床单位的准备:铺麻醉床,备氧气,心电监护仪,输液架,输液卡,吸氧管,必要时备负压吸引器,急救药品。各种仪器准备调试正常运转后备用。 2 观察生命体征及尿量,每30-60分钟测量一次,连续监测12小时,并详细记录。每小时观察尿量,尿色,警惕低血容量的发生,及时调整输液速度。 3 观察切口敷料渗血,渗液情况及体温变化。 4 术后如无腹胀等不适可进流食,4天半后进半流食,术后一周可进普食。 5 脊髓神经功能观察:术后72小时内每15-30分钟监测双下肢的感觉,运动功能及括约肌功能,并及时记录。 6 保持引流管通常固定,观察引流液的性质,量及颜色,如有异常及时通知医生。 7 体位护理:术后先平卧2-4小时,然后每2小时轴向翻身一次,防止脊柱扭曲。 8 每日用1:1000新洁尔灭清洁尿道口及尿管,每周一,三,五更换尿袋;术后第一天夹闭尿管,每2-3小时开放一次,训练膀胱功能。争取早日拔管。 9 评估病人有便秘,如3-4日无大便,可口服缓泻剂,或使用开塞露纳肛。 五 康复指导 原则:以病人能耐受为宜,运动量酌 情递增。 1 扩胸,深呼吸运动:增加肺活量,促进换气,预防肺部并发症,2次/日,10-15分钟/次。 2 踝关节背伸,膝关节屈伸运动:可避免影响以后的下地行走,2-3次/日,10-20下/次。 3 直腿抬高练习:术后第一天协助病人做被动的直腿抬高练习,防止神经黏连。方法:身体平卧,两腿伸直,医护人员用手将患者的下肢抬起,不断抬高高度,并教会患者自己掌握其方法,进行主动练习,2-3组/日,5-10次/组,双腿交替进行。 4 双下肢按摩:预防深静脉血栓。术后当日,由下向上按摩双下肢腓肠肌,2次/日,30分钟/次。 5 股四头肌等长收缩锻炼:术后24小时即可在床上进行锻炼,防止下地后双腿无力,行走困难。方法:先将双腿伸直,用力绷紧后再放松,交替进行。开始2-3组/日,10-20个/组,逐渐增加到3-5组/日,30-50个/组。 6 腰背肌锻炼:增强腰背肌力,起到内支具的作用,承担部分体重,从而减轻腰椎的负荷。具体方法如图: 7 下床指导 (1)第一次下床应在医生指导下,佩带支具或腰围下床,穿跟脚的平底鞋。 (2)当日主要在室内活动,以5分钟为宜,2-3次/日。无不适第二日可增加到10-15分钟/次,3-4次/日。如两天的室内活动无不适,可适量室外活动。 (3)下地时应有陪护扶行,陪护站在患者前面,患者将双手放于陪护双肩上,将身体放松,正常行走。 (4)保持行走地面的干燥,防止滑倒。 (5)下地后不能使用坐便器或下蹲大小便,科室的厕所坐便处应设有拉手,患者可以半蹲姿势,腰不宜用力,腿用力。下地如有不适,应卧床休息,并告之医生,对症处理。 六 出院指导 1 鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心和勇气。 2 继续佩带腰围3个月,术后4周可进行小幅度的饿弯腰训练,术后5-6周练习蹲坐,并逐步进行屈伸髋肌锻炼。 3 坚持腰背肌锻炼半年以上,运动量酌情递增。 4 术后8周去腰围,一次坐位不超过30分钟。 5 术后3个月内禁止抬重物,半年内禁止坐矮软沙发。 6 术后2个月,半年定期门诊复查,如有不适随时复诊。 7 在日常生活中保持坐,立,行,走的正确姿势。如图:
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