培训课件-胆管癌护理查房.ppt

1 B超定位，穿刺成功率高； 2 创伤小，患者易接受； 3 安全性大，退黄效果明显而迅速； 4 适应范围广； 5 高位胆道梗阻时传统手术难度大，并发症多，而介入治疗有着较大的优势 。 PTCD术优点 Page ? * 如何护理 Page ? * 术前护理 心理护理 备皮、禁食禁饮、物品准备 掌握病人详细情况 ：辅检、呼吸训练、碘过敏 术后一般护理 严密监测生命体征，腹部体征。 绝对卧床24小时，血压平稳后改为半卧位。 术后暂禁食，2小时后可进流质，循序渐进。 食欲较差者，可给予高能量营养静脉滴注补充营养。 补液、抗感染、止血等治疗。 观察患者黄疽消退情况，术后每5—7天复查血清胆红素及肝功能，直至恢复正常。 Page ? * 术后引流管护理 保持引流管通畅，确保有效引流 2 引流管口的护理 4 每天更换引流袋，抗反流引流袋可每周更换1-2次 5 1 妥善固定引流管：避免因病人咳嗽、翻身等原因致引流管滑脱 3 观察引流液颜色、性状和量 6 夹管、拔管 并发症的观察与处理 常见并发症 PTCD 出血 胆漏 感染 阻塞 脱管 电解质紊乱 并发症的观察与处理 胆道出血：表现为引流液为血性胆汁，常与穿刺损伤局部血管、胆道梗阻致维生素吸收障碍、肝合成凝血因子受阻、凝血酶原时间延长有关 ，患者头晕乏力 。 处理： 绝对卧床休息，观察血压、脉搏、呼吸、面色及意识状态变化情况．观察胆汁引流的颜色，量、性质的变化。遵医嘱静脉输注止血药物，用冰盐水100 mL+去甲肾上腺素8 mg行冲洗胆道每日2次．并夹管保留10 min，3d后出血逐渐停止。 并发症的观察与处理 导管阻塞：与PTCD管细长易扭曲、护士操作不规范、PTCD术后早期胆汁浓度较高、出血的存在和血块的形成有关。 处理： ◆妥善固定PTCD管及引流袋，避免导管受压或扭曲，保持单通开关正确的使用方向。 ◆做好管道冲洗，动作宜慢，防止用力过猛，胆道压力增大，胆汁逆流入肝内胆管引起肝内胆管阻塞，边冲边放，冲完后将单通开关打开。 并发症的观察与处理 胆汁渗漏：穿刺部位观察到胆汁样渗出。 处理： ◆及时更换敷料并注意保护皮肤，必要时予以封堵填塞。 ◆严密观察生命体征及腹痛的性质、部位、程度及体温波动情况，保持引流通畅，并报告医生加强抗生素治疗。 并发症的观察与处理 导管部分脱出：与局部固定不牢或患者睡觉时无意识地将导管拉出、 患者局部有汗或局部渗出导致敷料粘性下降有关。 处理： ◆术后应妥善固定。 ◆每班查看，如发现胶布不粘、渗液多，及时更换敷料。 ◆做好健康教育，告之该管的重要性及如何预防该管脱出， 使其从心理上重视该管。 并发症的观察与处理 电解质紊乱——处理 ◆观察病人胆汁引流量，定期抽血检查电解质，及时调整补液。 ◆若引流液达1500ml以上，可造成严重水电解质失衡，对此类病人应记录出入量，以指导补液。 并发症的观察与处理 ①菌血症、败血症：表现为PTCD后30 min至数小时内骤起畏寒、高热、右上腹胀痛、白细胞计数升高、黄疸加深，严重者可出现中毒性休克表现。 ②胆道感染：因引流管与外界或肠道相通，增加了细菌进入胆道的机会。且细菌容易附壁聚集在支架或引流管内璧及手术过程中无菌操作不严格等原因，极易发生胆道感染。 胆道感染--PTCD最常见的并发症 并发症的观察与处理 ◆严密观察患者的生命体征、有无腹痛、高热、寒颤及意识改变的情况。 ◆应用足量抗生素控制感染。 ◆配合抗生索缓慢胆道冲洗，每日1次，保持胆管引流通畅和预防性抗感染治疗是预防胆管炎的关键。 胆道感染 --处理： 出院宣教 翻身或移动时， 请勿压迫到导管 避免过度活动 或提重物 伤口应保持干燥 观察引流液量、 颜色等 下床活动时请 随时提拿著 引流袋须固定于 同侧上身衣服 饮食起居 合理搭配三餐 种类多样化 注意休息 积极乐观 均衡摄入 富含营养 饮食起居 出院宣教 你需要去医院了！！！ 黃疸、灰色便、有 血液流出、胆汁粘稠 及管內含凝血块 分泌物或胆汁有恶 臭味及化脓物或引 流超过1000ML 有腹胀、腹部僵硬、 疼痛、呕吐等症状 发烧、寒战或引流管堵塞、外滑或滑脫 总结 PTCD术是恶性梗阻性黄疸减黄的一种手术方式，能将梗阻的胆汁从该管内流至体外，从而达到减轻黄疸的目的。虽然只是一种姑息性的治疗方式，但仍能明显减轻甚至消退黄疸，改善肝功能，延长患者的生命，为放化疗提供了一个良好的基础。而PTCD术后的护理则直接影响手术的预后。 但PTCD术为侵入性操作且带管时较间长，导管维护时间长，如护理不当可造成各种并发症，影响疾病治疗的顺利进行，因此正确护理十分重要。 普Ⅱ科 杨燕 胆管癌护理查房 内 容 提 要 1.汇报病史 2.学习疾病相关知识 3.提出护理诊断、护理措施