培训课件-腰间盘突出症.ppt

鉴别诊断 表一 病名 急性病史 腰痛 NS检查 直腿抬高/加强 急性腰扭伤 有 有，下肢牵掣痛 （－） （±） 腰突 大多有 有，下肢放射性疼痛 （＋） 多数（＋） 表二 病名 病程 压痛点 下肢放射痛 诱发因素 预后 腰突 短 腰、腰骶、骶髂关节、臀、下肢 有 扭挫伤较多 良 腰肌劳损 长 腰骶、骶髂关节部 无 劳累环境 尚可 病名 腰痛 脊柱侧弯 主要疼痛部位 直腿抬高试验 梨状肌紧张试验 肌电图 腰突 有 有 腰 下肢 （＋） （±） 根性 损害 梨状肌综合征 无 无 臀 下肢 疼痛弧 （＋） 干性 损害 表三 病名 病程 发病 年龄 疼痛与体位的关系 压痛点 直腿抬高试验 腰突 短 青壮 密切 腰下肢 （＋） 退行性 脊柱炎 长 老 无关 腰背部 （－ ） 表四 治疗 非手术治疗适应征： 年轻、初次发作或病程较短者 休息后症状可自行缓解者 影象学检查无椎管狭窄者 非手术治疗的方法 绝对卧床休息 间断牵引 理疗和推拿、按摩 硬膜外封闭术 髓核化学溶解法 经皮髓核切削术 经皮椎间盘臭氧消融+激光汽化术 治疗 针推治疗的目的 增加局部组织痛阈，改善腰肌高张力状态 降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突 出物还纳，为纤维环的修复创造条件 改变突出物位置，缓解神经根受压状态 促进局部循环，消除炎性产物 针推的部位及取穴 腰背部/下肢 足太阳与足少阳经经穴为主 手法 滚、按、揉、弹拨、运动关节类手法、踩跷等 针推的操作要点 解除肌肉痉挛 拉宽椎间隙，降低盘内压力 增加盘外压力 调整后关节，松解粘连 促经损伤的神经根功能的恢复 手术治疗的适应症 神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化。 非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活者。 中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。 合并明显的腰椎管狭窄症者。 手术的方式 标准手术 显微手术 椎间盘镜下手术 注意事项 治疗期间宜卧硬板床 急性期制动 局部注意保暖 慎重选择推拿适应症（ /型） 治疗的基础上加强功能锻炼 中央型推拿宜慎重，病情发展或治疗无效可选择手术治疗 选用腰围 谢谢！ 腰椎间盘突出症 山西平遥古城骨伤医院疼痛科 腰椎间盘突出症 一、概述 定义：由于腰椎间盘退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫和刺激腰脊神经根而引起腰腿痛的临床疾患。 约占腰腿痛门诊的15－20％ 好发年龄、性别：30－50岁体力劳动者； 男＞女 好发部位：L 4、5 S1－L5 三、历史沿革 对本症的认识经历了近百年的探索逐渐获得的。 1857年Virchow用自己的名字命名因椎间盘破裂突到椎管中的组织为Virchow肿瘤； 1896年Kocher男性工人自30m高处直立坠地出现T12椎间盘后凸； 1911年Middletom和Kocher首次报道了38岁男性工人在搬运货物时，突然出现腰痛截瘫患者，尸检证实T12－L1椎间盘突出； 1933年Mixter与Barr在新英格兰外科学会年会上阐明椎管内的突出物是椎间盘组织，而非肿瘤，需用外科手术治疗，此问题才真正明确。 二、解剖生理 病因病理 （一）病因 1、椎间盘退变（主因）： 成人椎间盘无血液供应（纤维环表层有少量血供） 营养靠淋巴渗透 髓核、纤维环含水量（ 90％、80％随年龄逐渐递减） 髓核蛋白多糖↓ 髓核 胶原纤维 ↑ 弹性（张力） ↓ H2O↓ 纤维环 玻璃样变 纤维环与软骨板、椎体缘附着处松弛、 囊样变 退变 摩擦 2.累积性损伤（促椎间盘退变的主因，也是椎间盘破裂突出的诱因） 约1/3椎间盘突出患者无明显外伤史 即使有外伤史，也往往是累积性劳损基础上最后一次外力所致； 伸膝弯腰搬动20kg重物，椎间盘受力可达30kgf/cm2 尸检证明：未损伤椎间盘 70kgf/cm2不破裂；已退变损伤者3.5kgf/cm2时即可发生破裂 椎间盘压力测定（1981年）以站立为基础，前倾取物增加100％，