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七、咳嗽 (一)咳嗽机制 咳嗽的全过程可分解为5个阶段: 1.进行深吸气,以达到必要的吸气容量。 2.吸气后要有短暂的闭气,以使气体在肺内得到最大的分布。 3.关闭声门,当气体分布达到最大范围后,再紧闭声门,以进一步增加气道中的压力。 4.增加胸内压。 5.当肺泡内压力明显增高时,突然将声门开。 (二)有效的咳嗽训练 患者处于放松舒适姿势,坐位或身体前倾,颈部稍微屈曲,掌握膈肌呼吸,强调深吸气。治疗师示范咳嗽及腹肌收缩。 患者双手置于腹部且在呼气时做3次哈气以感觉腹肌的收缩,练习发“K”的声音以感觉声带绷紧、声门关闭及腹肌收缩。 当患者将这些动作结合时,指导患者做深而放松的吸气,接着做急剧的双重咳嗽。 训练中不要让患者藉喘气吸进空气。 (三)诱发咳嗽训练 1.手法协助咳嗽 患者仰卧位,治疗师一只手掌部置于患者剑突远端的上腹区,另一只手压在前一只手上,手指张开或交叉;患者尽可能深吸气后,治疗师在患者要咳嗽时给予手法帮助,向内、向上压迫腹部,将横膈往上推。或者患者坐在椅子上,治疗师站在患者身后,在患者呼气时给予手法压迫。 2.伤口固定法 咳嗽时,患者将双手紧紧地压住伤口,以固定疼痛部位。如果患者不能触及伤口部位,则治疗师给予协助。 3.气雾剂吸入方法 适用于分泌物浓稠者。 可用手球气雾器或超声雾化器等,产生的微粒,大的沉着于喉及上呼吸道,小的沉着于远端呼吸性支气管肺泡。气雾剂吸入后鼓励患者咳嗽。 八、体位引流 呼吸道疾病时,呼吸道内黏液分泌量明显增多且分泌物多积聚于下垂部位。 改变患者的体位既有利于分泌物的排出,又有利于改善肺通气和血流的比例。 可取头低位做体位引流,以改善肺上部血流灌注 引流的体位主要取决于病变的部位,使某一特殊的肺段向主支气管垂直方向引流为宜。 (一)体位引流适应证和禁忌证 1.适应证 (1)由于身体虚弱、高度疲乏、麻痹或有术后并发症而不能咳出肺内分泌物者。 (2)慢性气道阻塞、患者发生急性呼吸道感染以及急性肺脓肿。 (3)长期不能清除肺内分泌物。 2.禁忌证 (1)内科或外科急症。 (2)疼痛明显或叫显不合作者。 (3)明显呼吸困难及患有严重心脏病者。 (二)体位引流方法 1.评估患者以决定肺部哪一段要引流。 2.将患者置于正确的引流姿势,随时观察患者脸色及表情。 3.餐前进行为宜,每次引流一个部位,时间5min~10min,如有数个部位,则总时间不超过30min~45min,以免疲劳。 4.引流时让患者轻松地呼吸,不能过度换气或呼吸急促。 5.体位引流过程中,可结合使用手法叩击等技巧。 6.如有需要,应鼓励患者做深度、急剧地双重咳嗽。 7.如果上述方法不能使患者自动咳嗽,则指导患者做几次深呼吸,并在呼气时给予振动,可诱发咳嗽。 8.引流治疗结束后缓慢坐起并休息,防止姿势性低血压。 9.评估引流效果并作记录。 (三)终止体位引流的指征 1.胸部X线纹理清楚。 2.患者的体温正常,并维持24小时~48小时。 3.肺部听诊呼吸音正常或基本正常。 (四)体位引流注意事项 1.治疗时机选择:不能在餐后直接进行体位引流,应和气雾剂吸入结合使用,选择一天中对患者最有利的时机。 2.治疗次数:引流频率视分泌物多少而定,分泌物少者,每天上、下午各引流一次,痰量多者宜每天引流3次~4次,直至肺部干净;维持时每天1次~2次,以防止分泌物进一步堆积。 (五)体位引流时使用的手法技巧 体位引流时可采用扣击、振动或摇法等手法技巧 扣击,治疗师手指并拢,掌心握成杯状,运用腕动力量在引流部位胸壁上有节奏地敲击。 振动,嘱患者作深呼吸,在深呼气时缓和地压迫,急速地振动胸壁。 (1)近期有急性心肌梗死、心绞痛史。 (2)近期脊柱损伤或脊柱不稳。 (3)近期肋骨骨折或有严重骨质疏松。 (4)近期咯血,除非出血原因是支气管扩张造成的急性感染。 (5)胸壁疼痛(例如胸腔手术后)、肿瘤部位、肺栓塞。 叩击、振动与摇法的禁忌证 九、全身训练 (一)下肢训练 通常采用有氧训练方法如快走、慢跑、骑车、登山等。 得到实际最大心率及最大METs值。 运动训练频率2次/周~5次/周,到靶强度运动时间为10min~45min,疗程4周~10周。 下肢训练也应包括力量训练,以循环抗阻训练为主 。 (二)上肢训练 手摇车训练 提重物训练 肩关节的旋转训练 每活动1min~2min,休息2min~3min,每天2次,监测以出现轻微的呼吸急促及上臂疲劳为度。 (三)呼吸医疗体操 第一节 双手辅助腹式呼吸 第二节 坐位渐进呼吸 第四节 侧弯压迫式呼吸 第三节 双手配合交替呼吸 第五节 节律呼吸 第六节 双下肢辅助加强呼吸 第七节 牵拉胸廓呼吸 第八节 调整自由呼吸 十、物理因子或电刺激治疗 超短波治
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