培训课件-心肺脑复苏新.ppt

监测肾功能 监测尿量、出量及肾功能变化，指导补液以预防因心跳停止继发急性肾小管坏死，根据肾功能需要调整相关药物的剂量 速尿维持尿量以避免发生肾脏衰竭 小剂量多巴胺（1-3ug/kg.min）并不增加内脏血流或予肾脏特别保护，对于急性肾功能衰竭少尿期已不再推荐使用 保护神经系统功能 为保证中枢神经系统功能恢复，应随时监测颅压变化，使其保持在15mmHg以下 维持正常或轻度增高的平均动脉压 必要时可静脉滴甘露醇，速尿以降低颅压 必要时可给予一定的皮质激素，通过稳定细胞膜防止脑水肿及促进水肿的吸收 目前无常规措施保护神经系统功能 胃肠系统 对于肠鸣音消失和机械通气伴有意识障碍患者，应该留置胃管 尽早地应用胃肠道营养（鼻饲）。如果不能耐受，要及时给予多巴胺H2受体阻滞剂或硫糖铝以减少发生应激性溃疡和胃肠道出血的危险 在不能进食时应通过胃肠外营养 （TPN）保证患者的营养 终止复苏指标 复苏成功，转入下一阶段治疗 复苏失败，其参考指标如下： 心脏死亡　经30分钟BLS和ALS-CPR抢救，心脏毫无电活动，可考虑停止复苏术。 脑死亡　目前尚无明确的“脑死亡”诊断标准，故需慎重执行，以避免不必要的医疗纠纷。 即使脑死亡明确，能否放弃抢救，在我国出于伦理学方面的原因，也应征求病人家属的意见方可执行。 时间就是生命 谢 谢 临床用法 用法：去甲肾上腺素4mg或重酒石酸去甲肾上腺素8mg加入250ml含盐或不含盐平衡液中，去甲肾上腺素起始剂量为0.5-1.0ug/min，逐渐调节至有效剂量，顽固性休克患者需要去甲肾上腺素量为8-30ug/min 给药时不能在同一输液管道内给予碱性液体，后者可以使药物失活 复苏药物之四：多巴胺 复苏过程中，心动过缓和恢复自主循环后造成的低血压状态时，选用多巴胺 如灌注好转，但低血压持续存在，可用正性肌力药（如多巴酚丁胺）或血管收缩药（如去甲肾上腺素） 不能与碳酸氢钠在同一输液器和混合 推荐剂量：5-20ug/kg/miin 复苏药物之五：胺碘酮 既往将利多卡因作为心肺复苏的一线药物，理论是利多卡因可以提高室颤阈值、预期能降低死亡率。但临床试验结果却恰恰相反，利多卡因组死亡率增加，新的心肺复苏指南将胺碘酮列为一线药物 复苏药物之六：阿托品 副交感神经拮抗作用，通过解除迷走神经的张力而加速窦房率和改善房室传导。在复苏中主要用于心脏停搏和电机械分离 剂量： 1.0mg经静脉注射，5min后可重复同等剂量 可使室上起搏点异常兴奋，心率加速，使心肌耗氧量增加，梗死范围扩大，甚至可发生室速或室颤。故自主心跳一旦恢复且心率较快时一定要慎用 复苏药物之七：碳酸氢钠 心跳呼吸停止早期, 二氧化碳呼出障碍，导致呼吸性酸中毒；如自主循环呼吸不能迅速恢复，随着时间的推移，组织酸性代谢产物堆积，发生代谢性酸中毒 碳酸氢钠 长期以来一直作为心肺复苏时的一线用药，其用药目的主要是纠正组织内酸中毒 但现在观点认为，很少有研究表明缓冲碱治疗可以改善预后；在心跳呼吸骤停早期，主要是由于呼吸停止所继发的呼吸性酸中毒，如过早给予碳酸氢钠则可引起不利反应，原因如下： 早期不使用碳酸氢钠原因 产生细胞外碱中毒，使氧解离曲线左移，减少血红蛋白中氧的释放，加重组织缺氧 电解质平衡紊乱，降低游离钙和非游离钙之比，使血清中钾离子进入细胞内，诱发恶性心律失常，并产生高血钠，增加血浆渗透压 碳酸氢钠本身可直接抑制心脏，降低儿茶酚胺的活性 碳酸氢钠在体内分解产生二氧化碳 应用碳酸氢钠适应证 心跳骤停前即已存在代谢性酸中毒 伴有严重的高钾血症 有效通气及胸外心脏按压10min后pH值仍7.2 三环类或苯巴比妥类药物过量 心跳停搏时间较长的患者，应用碳酸氢盐治疗可能有益 纠正心跳呼吸骤停后酸中毒措施 迅速有效的解除呼吸道梗阻，建立有效通气。及时有效地进行胸外按压，使二氧化碳能够经弥散至肺并呼出 在机械通气时可适当过度通气，以降低细胞内二氧化碳分压 抢救10min后如血气分析示代谢性酸中毒存在，可适当使用碳酸氢钠 复苏药物之八：硫酸镁 适应证：尖端扭转室速或有低镁血症的心跳骤停；难治性室颤；洋地黄中毒或三环类抗抑郁药物过量所致的致命性心律失常 用法： 心跳骤停、难治性室颤和室速：硫酸镁1~2g（10%或25%）稀释于5%葡萄糖10ml，IV 尖端扭转型室速：负荷剂量硫酸镁1~2g（10%或25%）稀释于5%葡萄糖50~100ml，缓慢静脉注射（5~60min），1~2g/h静脉泵入维持直至成功 脑 复 苏 在心肺复苏的病人中，约50%死于中枢神经系统损伤，20%~50%生存者有不同程度的脑损伤。基于此，脑复苏的研究越来越受到重视 大多数心肺复苏患者未接受特异的脑复苏治疗 只要证明某个脑复苏措施是无害的，即可以进行尝试 有效的脑复苏措