培训课件-胆道疾病课件.ppt

* Biliary Disease * （二）体征： 剑突下右上腹深压痛，可及肿大胆囊 （三）辅助检查： 1．肝功：梗阻性黄疸：总胆红素↑ 1′胆红素↑ 尿胆红素阳性 2．B超：肝内外胆管扩张，可见结石 3．CT： 4．PTC或ERCP： 肝内胆管不显影、狭窄、扩张 * Biliary Disease * 治 疗 （一）急性发作期的治疗原则 1．手术原则： 解除胆道梗阻，减压引流胆汁 2．其他：内窥镜鼻胆管引流术（ENBD） 或PTCD （1）术前准备： 大剂量广谱抗菌素、激素、维生素 （2）手术： 简单有效，以切开减压、引流胆汁 为目的。 * Biliary Disease * （二）择期手术的治疗原则 1．手术治疗 (1)尽可能取尽结石 (2)解除胆管梗阻狭窄 (3)保证术后胆管引流通畅 (1)胆管切开取石，T管引流， 包括高位胆管切开成型、取石。 (2)内引流术：胆管空肠Roux-Y吻合 (3)肝叶部分切除术 注意：可行术中胆道镜检或术中胆道造影， 或用胆道探查、手法检查等 * Biliary Disease * 2．溶石疗法： 通过T管灌注溶石药物 3．机械取石方法： 通过T管瘘道置入胆道镜取石 4．中西医结合治疗： * Biliary Disease * Charcot三联征 肝外胆管结石 临床表现 * Biliary Disease * 胃窦十二指肠炎、溃疡 肾绞痛 肠绞痛 阻黄：与恶性肿瘤鉴别 鉴别诊断 * Biliary Disease * 治疗原则 取尽结石 通畅引流 内镜 开腹手术 胆道造影 胆道镜 * Biliary Disease * 肝内胆管结石 左右肝管结合部以上 左外叶、肝右后叶多见 * Biliary Disease * 临床表现 间隙期 肝区、胸背部不适胀痛 发作期 胀痛＋发热 双侧肝管阻 塞合并感染 AOSC * Biliary Disease * 手术治疗原则 取尽结石 施行内引流: 胆肠Roux-Y 胆道造影 胆道镜 切除肝内感染灶 * Biliary Disease * 胆管癌 高位胆管癌 肝总管、胆囊管 胆总管汇合部癌 胆总管壶腹部癌 胆总管癌 * Biliary Disease * 病因 慢性胆管炎、胆石症 胆管乳头状瘤 先天性胆总管囊肿 * Biliary Disease * 40岁、男:女 3:2 上腹部不适 进行性黄疸 临床表现 * Biliary Disease * 病史 症状与体征 影像学检查 诊断 * Biliary Disease * 手术治疗原则 根治性切除 姑息性切除＋内支架 姑息性手术 ENBD 内支架(内镜、剖腹) 胆肠吻合 * Biliary Disease * 胆囊癌（carcinoma of gallbladder) * Biliary Disease * 胆囊癌Nevin分期 Ⅰ期：黏膜内原位癌 Ⅱ期：侵犯黏膜和肌层 Ⅲ期：侵犯胆囊壁全层 Ⅳ期：侵犯胆囊壁全层，并有周围淋巴结转移 Ⅴ期：侵及肝和（或）其他脏器 * Biliary Disease * 肝外胆道癌的25%。 胆囊切除的0.54~1.77%。 胆道疾病的0.4~3.8%。 女性多见 70%~80%合并胆囊结石 胆囊腺瘤样息肉有恶变倾向 胆囊腺肌样增生、黄色肉芽肿性胆囊炎、瓷化胆囊等可发生癌变 * Biliary Disease * 临床表现 起病隐匿，早期大多无症状。 临床表现无特异性，可酷似急、慢性胆囊炎或胆石病。 右上腹扪及包块约占半数。 晚期可出现肝大、发热、腹水和贫血。 * Biliary Disease * 检查诊断 超声：首选，诊断率为50-90%。 超声内镜 PTC、ERCP、CT、MRI 腹腔动脉造影 * Biliary Disease * 静脉胆道造影示胆囊内有形态和大小固定的充盈 缺损，边缘不规则。术后证实为乳头状腺癌。 * Biliary Disease * 胆囊癌（结节型）。 CT增强扫描示腔内明显强化的肿瘤结节。 * Biliary Disease * 胆囊癌（厚壁型）。CT增强示胆囊壁广泛不规则增厚。 * Biliary Disease * 胆囊癌（肿块型）。胆囊内不规则肿块，邻近肝脏受累。 * Biliary Disease * 胆囊癌的治疗 单纯胆囊切除 胆囊癌根治性切除 姑息性手术 * Biliary Disease * 谢