培训课件-第三十二章 胆道疾病病人的护理.ppt

胆管结石 指发生在肝内和肝外胆管的结石。 胆管炎 是发生在肝内和肝外胆管的急性化脓性炎症，多数胆管炎为胆管结石继发感染所致。 二、胆管结石和急性胆管炎 依据病因分类 原发性胆管结石 胆管内形成的结石 继发性胆管结石 胆囊结石排至胆总管者 依据结石所在部位分类 肝外胆管结石 肝内胆管结石 二、胆管结石和急性胆管炎 二、胆管结石和急性胆管炎--病理 胆管结石 梗阻 近端胆管扩张 胆汁淤积 充血水肿 化脓 缺血坏死 穿孔 肝外胆管结石 胆管梗阻 继发性感染 肝细胞损害 胆源性胰腺炎 肝内胆管结石 多合并有肝外胆管结石 肝内胆管狭窄 胆管炎或肝胆管癌 当结石阻塞胆管继发感染时，可引起急性胆管炎，出现以下症状： Charcot三联征 1.腹痛 2.寒战高热 3.黄疸 消化道症状：伴有恶心、呕吐 腹部体征：剑突下、右上腹深压痛 并发症：肝源性肝脓肿、胆汁性肝硬化、门静脉高压甚至肝胆管癌 二、胆管结石和急性胆管炎--临床表现 实验室检查 结石梗阻时，可有血清胆红素、尿胆红素升高；结石继发急性胆管炎时，可出现WBC、N%增高。 B超：首选的检查方法 PTC、ERCP检查：可显示结石的部位、数量、大小及胆管梗阻的部位和程度等。 二、胆管结石和急性胆管炎--辅助检查 手术治疗：取石、解除梗阻、引流 胆总管探查、切开取石、T管引流 胆总管空肠Rouxen-Y吻合术 Oddi括约肌成形术 经内镜Oddi括约肌切开取石术 非手术治疗 一般治疗 取石、溶石 中西医结合疗法 二、胆管结石和急性胆管炎--处理原则 胆总管切开取石加T形管引流术 三、急性梗阻性化脓性胆管炎 AOSC与急性胆管炎是同一疾病的不同阶段，是胆道梗阻未能解除、急性胆囊炎未能控制，病情进一步发展的结果，亦称急性重症型胆管炎（ASCT） 。是肝内外胆管结石最凶险的并发症 病因和病理 病因 1.胆道梗阻 胆道结石—常见原因 2.细菌感染 病理 基本病理改变—胆管完全梗阻和胆管内化 脓性感染 临床表现 Charcot三联征 --腹痛、寒战高热、黄疸 休克 神经系统症状 --精神淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷，合并休克时表现为躁动谵妄。 体征：腹部压痛或腹膜刺激征 黄疸 神志改变 休克表现 Reynold五联征 辅助检查 实验室检查： 血常规：WBC＞20×109/L，中性粒细胞比例明显升高，可出现中毒颗粒；血小板计数降低；凝血酶原时间延长。 影像学检查： B超、PTC、ERCP检查等。 治疗原则 手术治疗 紧急手术，迅速解除胆道梗阻并置管引流，有效减压 非手术治疗 既是治疗手段，又可作为术前准备 禁食、胃肠减压、解痉止痛 置管引流 抗休克、抗感染 对症治疗 术前评估 健康史 身体状况 心理社会支持状况术后评估 手术情况 身体状况 心理和认知状况 四、胆道疾病--护理评估 疼痛 与胆道结石，胆道梗阻所致胆汁流出不畅及 oddi括约肌痉挛、胆道感染有关。 体温过高 与胆道感染，炎症反应有关。 体液不足 与呕吐、禁食、胃肠减压及感染性休克有关。 营养失调 低于机体需要量 与发热、恶心、呕吐、食欲不振、感染，手术、 创伤等有关。 焦虑/恐惧 与疾病反复发作，担心预后有关。 潜在并发症 胆道出血、胆瘘、感染 知识缺乏 四、胆道疾病—护理诊断 1.减轻或控制疼痛 ⑴卧床休息 ⑵禁食、胃肠减压及指导病人深呼吸放松等，以缓解疼痛 ⑶对诊断明确的剧烈疼痛病人，可遵医嘱通过口服、注射等方式予以消炎、利胆、解痉或止痛药 2.降低体温 ⑴降温 ⑵控制感染 四、胆道疾病—护理措施 3.维持体液平衡 ⑴加强观察 ⑵补液扩容 ⑶纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 4.营养支持 ⑴对梗阻未解除的禁食病人：肠外营养 ⑵对梗阻已解除、进食不足者，指导和鼓励病人进食 四、胆道疾病—护理措施 5.并发症的预防和护理 ⑴出血的护理 ①卧床休息 ②改善和纠正凝血功能 ③加强观察 引流量 四、胆道疾病—护理措施 5.并发症的预防和护理 ⑵胆瘘的预防和护理 ①加强观察:引流及腹部体征 ②妥善固定 ③保持引流管通畅 ④观察T引流管情况：正常成人每日分泌胆汁量约800—1200ml，呈黄绿色、清亮、无沉渣、有一定粘性。术后24小时引流量约为300—500ml，恢复饮食后每日可有600—700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右 四、胆道疾病—护理措施 5.并发症的预防和护理 ⑶感染的预防和护理 ①体位 ②加强皮肤护理 ③加强引流管的护理 ④保持引流通畅 四、胆道疾病—护理措施 1）术前护理 心理护理 脐部护理：LC在脐部穿刺，应充分清洁脐部 2）术后护理 卧位与活动：全麻，术后去枕平卧、头偏向一侧 给氧：