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腰椎间盘突出症的基础知识? 制作:栾川县人民医院网址: 教 学 要 求 1、掌握腰椎间盘突出症的概念、发病特征、病因病理、临床表现和分型。 2、掌握推拿治疗腰椎间盘突出症的治疗原理、治疗原则和治疗方法。 3、熟悉注意事项和功能锻炼方法。 4、了解解剖生理和临床处理思路。 一.概念及解剖生理 本病又名“腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症”,是指由于外力作用导致纤维环部分或完全破裂,髓核向外膨出或突出,压迫刺激周围组织而引起以腰腿痛为主的症候群。 腰椎间盘突出 腰椎间盘突出症 与 概 念 讨 论: 二、发病特征 1、以20—40岁青壮年为多见,典型的腰突症并不多见于老年患者。 (为什么?) 2、发病部位以L4—L5、L5—S1为多见L3—L4次之,L2~3和L1~2极少见。 (为什么?) 三.病因病理 1、外因: (1) 暴力损伤:一个有趣的力学实验。 (2)积累劳损:现代社会更为常见的致病原因。 (3) 受寒:最易被忽视的原因。 问题:受寒如何致病? 2、内因: (1) 椎间盘本身的退化。 (2)椎间盘发育缺陷:厚度不够、弹性较低、软骨板欠连接等。 中医学对本病的认识 认为本病与肝肾功能的失调及外感风寒湿邪有着密切关系。 《金匮翼》:“瘀血腰痛者,闪挫及强力举重得之。” 四、分 型 1、根据髓核突出方向分为: (1)向后突出:单侧型、 双侧型、 中央型 (2) 向前突出 (3)向椎体内突出 2、根据髓核突出的程度分为: 幼弱型-隐藏型-膨出型 成熟型-破裂型-脱出型 移行型-突出型 五、临床表现 1.腰部疼痛。 2.下肢放射痛。 3.腰部活动障碍。 4.脊柱侧弯。 5.主观麻木感。 6.患肢温度下降。 六、临床检查 1.腰脊柱姿势。有80~90%的患者出现侧弯。病程略长可出现腰椎生理前凸减小或消失,甚至后凸畸形。 2.压痛点。在腰4 ~5或腰5~骶1间隙、棘突旁有明显压痛,用力按压或叩击压痛点时,放射性疼痛可达臀部或下肢。在居髎、环跳、委中、阳陵泉、丘墟等穴,常有不同程度的压痛。 3.特殊检查: (1)腹压增高试验阳性 (2)下肢后伸试验阳性 (3)直腿高举试验及加强试验阳性 (4)林纳氏征阳性 (5)足拇趾背屈或跖屈力减弱或消失,腰4~5间突出为足大趾背屈力减弱或消失。腰5-骶1间突出,则出现趾跖屈力减弱或消失。 4.腱反射改变: 腰2~3或腰3~4间突出,膝腱反射减弱或消失。腰5~骶1间突出,可出现跟腱反射减弱或消失。 5.? X线表现: 腰椎侧弯、腰椎生现弧度消失、椎间隙变狭窄和突出部的上下椎体唇样增生。 椎管造影可见椎间盘突出处有造影剂充盈缺损。 6、CT和MRI检查 七、鉴别诊断 1.腰椎结核—腰痛可伴发坐骨神经痛,常有全身症状,持续进行。低热,血沉增快,下腹部有时可触及到冷脓肿。X线片显示椎间隙模糊、变窄,椎体边缘有相对性骨质破坏。 2.马尾神经瘤—以神经纤维瘤较多,临床表现为一般腰痛及压痛不明显,不同部位的肿瘤有相应的神经痛,症状持续进行,无间歇缓解,尤在卧床时疼痛加重,夜不能寐。严重时肿瘤压迫马尾神经,发生下肢感觉和运动障碍,排尿排便障碍。脑脊液检查,总蛋白量增高,脊髓造影有占位性病变。 3.强直性脊椎炎—病变为进行性,早期有腰痛伴坐骨神经痛,病变自双侧骶髂关节发展到腰椎关节,逐渐延及至胸椎和颈椎,血沉增快,病灶周围肌肉张力增高,关节出现强直,后期不难鉴别。 4.椎弓峡部裂—腰痛常伴有坐骨神经痛,病变多数发生在第五腰椎。腰椎双斜位X线片,表现为椎弓峡部有裂隙和骨缺损 5.腰椎椎管狭窄—腰痛阵发,可有不对称放射痛。既可出现坐骨神经痛,也可发生股神经痛。腰肌张力增高,俯仰活动受牵制,行走时小腿疼痛无力和麻木,休息后缓解,呈间歇性跛行。直腿高举试验阴性,咳嗽、打喷嚏无影响,脊髓造影和CT检查有助于明确诊断。 6.腰椎转移癌—多由前列腺癌和宫颈癌转移而来。腰部持续性痛,夜
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