培训课件-胆道系统疾病病人的成人护理学.ppt

AOSC 的体征 腹部压痛或腹膜刺激征 黄疸 神志改变 休克表现 体温过高 体液不足 低效型呼吸型态 营养失调：低于机体需要 潜在并发症：黄疸、胆道出血、胆瘘 护理诊断 AOSC 的处理原则 非手术治疗 －－禁食、胃肠减压、记出入水量、 抗休克、抗感染、支持治疗等 手术治疗 －－胆总管切开减压＋T管引流术 护 理 健康史 一般资料 既往史 家族史 身体状况 局部 全身 辅助检查 心理和社会支持状况 认知程度 心理承受能力 社会支持系统 术前评估 手术情况 麻醉方式 手术名称 术中情况 引流管的位置和数量 身体状况 生命体征 引流管 引流液 切口愈合状况 并发症 心理和认知状况 康复知识掌握程度 社会支持系统 术后评估 疼痛 体温过高 体液不足 低效型呼吸型态 营养失调：低于机体需要 皮肤完整性受损 焦虑/恐惧 潜在并发症：黄疸、胆道出血、胆瘘 护理诊断 护理措施 维持体液平衡 －－加强观察、补液扩容 －－纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 降低体温 －－物理降温、药物降温、控制感染 护理措施 维持有效呼吸 －－加强观察 －－采取合适体位 －－禁食、胃肠减压、记出入水量、补液 －－解痉镇痛 －－吸入氧气 护理措施 营养支持 －－不能进食或禁食及胃肠减压者，肠外 途径补充能量、氨基酸和维生素等 －－病人恢复进食前或进食量不足时，肠 外途径补充营养素 －－病人恢复进食后，鼓励进食高蛋白、 高碳水化合物、高维生素和低脂饮食 护理措施 并发症的预防和护理 －－ 加强观察 －－ 加强支持治疗 －－ 保护器官功能 －－ 加强T管护理 饮食指导 劳逸结合，适量运动 按时服药 适时随访 T管护理 健康教育 T管引流目的 引流胆汁 胆道减压 支撑胆道 治疗作用 T管引流护理 妥善固定T管 保持有效引流 观察并记录引流液 严格无菌规范 预防逆行性感染 引流管周围皮肤护理 饮食指导 夹管试验和拔管后护理 胆石的分类 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石 胆固醇结石 80%发生于胆囊 呈黄色、白黄或 淡灰黄色 质硬 多面体，圆形或 椭圆形 剖面呈放射性 条纹状 胆色素结石 75%发生于胆管 呈棕黑色、棕褐色 质松软 表面光滑 粒状或长条状 剖面呈层状，可有 或无核心 混合性结石 胆红素、胆固醇、钙盐等混合组成 呈现不同的形状和颜色 剖面呈层状或中心呈放射状而外周呈层状 胆囊结石 发生在胆囊内的结石 主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的 混合性结石 常与急性胆囊炎并存 主要见于成年人，以女性多见 胆囊结石病因 脂类代谢异常 胆囊的细菌感染 胆囊收缩排空功能减退 胆汁成分和理化性质发生变化 胆固醇呈过饱和状态 结石形成 胆囊结石临床表现 30％胆囊结石者终身无临床症状 静止性结石：仅体检或手术时发现的结石 影响临床症状相关因素 －－结石大小、部位、是否感染、梗阻及 胆囊功能 胆囊嵌顿时临床表现 症状 －－突发的右上腹阵发性剧烈绞痛 －－疼痛向右肩部、肩胛部或背部放射 －－诱因：饱餐、进食油腻食物、睡眠 －－消化道症状：恶心、呕吐、腹胀等 胆囊嵌顿时临床表现 体征 －－右上腹有压痛 －－右上腹触及肿大胆囊 －－Murphy征阳性 治疗原则 手术治疗 －－腹腔镜胆囊切除术 －－胆囊切除术 －－胆囊切除术＋胆总管探查术 非手术治疗 －－合并严重心血管疾病不能耐受手术的 老年人，可采用溶石或排石疗法 护理诊断 疼痛 知识缺乏 潜在并发症:术后胆瘘 胆管结石(choledocholithiasis) 胆管结石分类 根据结石发病的原因 －－原发性结石（胆色素结石或混合型结石） －－继发性结石（胆固醇结石） 根据结石所在部位 －－肝外胆管结石（肝管分叉部以下） －－肝内胆管结石（肝管分叉部以上） 胆管结石病因 共性因素 肝外胆管结石 共性因素 胆道内异物 胆囊内结石或肝内胆管结石进入肝外胆管 胆汁淤滞 细菌感染 脂类代谢异常 胆