培训课件-腰椎间盘突出症术后康复治疗病例与分析.ppt

解 析 C.微波、超声、肌力训练 解析：微波具有消炎、镇痛、改善血液循环、增强免疫系统的功能等作用，但禁止局部有金属异物。 实践提示 腰椎间盘摘除术后的患者通常具有残余的神经痛症状，及时的给予物理治疗可减轻术后的疼痛及促进伤口的愈合。腰腹肌和下肢肌肌力的训练可促进患者早日恢复功能。 学习要点 物理治疗常作为脊柱术后的康复治疗手段 之一。对于有金属内置物的局部，磁场疗法、 高频疗法等禁用。 互动病例5 薛女士，58岁，腰椎间盘摘除和抗震减压术后两年，总感觉身体懒散不得劲，也不知道如何锻炼。查体发现：腰椎生理曲线变直，椎旁无明显压痛点，腰椎关节活动度（ROM）测定0.5cm，双侧下肢感觉正常，肌力正常。你认为何种运动疗法适合该患者？ A. Williams体操 B. Mckenzie方法 C. 两种方法结合运用 请思考…… 答 案 正确答案：C 解 析 A. Williams体操 解析： Williams体操的主要动作是腰椎的屈曲和骨盆的 后倾练习。通过腰椎的屈曲运动和骨盆的后倾运动， 降低了小关节的负荷，牵伸了腰部和膝部的伸肌，强 化了腹肌和臀肌，增大了椎间孔。 躯干屈肌练习（ Williams体操） 解 析 B. Mckenzie方法 解析： Mckenzie方法常被认为是腰椎伸展的方法。腰 椎伸展运动能够降低纤维环后部的张力，降低椎间 盘的压力，通过髓核向前移动，降低了神经根的张 力。 躯干伸肌练习 解 析 C. 两种方法结合运用 解析： Williams体操和Mckenzie方法是治疗下背痛非常著名的运动方法。但笼统地说哪一种方法更有效目前还不能得到公认，临床工作中常以患者的个体化临床表现为基础，结合两种方法，选择患者特异性的最佳运动方案，即运动后疼痛明显减轻或消失，同时各方向脊柱活动度明显改善。 实践提示 患者腰椎术后2年，需通过运动疗法被动牵伸脊 柱的韧带、关节囊、肌腱和筋膜等组织；提高 腰腹肌肌力，改善腰椎及下肢的柔韧性；改善 脊柱关节的活动范围，使之恢复正常的功能状 态。 学习要点 急性期不适合应用运动疗法的情况：明显的 外伤史，疼痛伴腰椎节段性活动度明显增大， 因疼痛剧烈而不能进行活动，有双侧下肢感 觉或运动的神经学阳性体征，巨大的椎间盘 突出，骨折、活动后疼痛程度加重范围扩大 等。 学习结束 腰椎间盘突出症术后的康复治疗 病例与分析 课程目标 在该课件学习结束后，您应该掌握： 腰椎间盘突出症术后康复常用评定方法 运动疗法的作用及常用方法 常用物理疗法及禁忌症 互动病例及解析 互动病例1 王女士，40岁，4年前因腰4-5椎间盘突出接受了手术。术后恢复良好，长时间佩戴腰围，平时无锻炼的习惯。近3个月来发现腰不能负重，不能久坐或久站，每行走2小时左右会出现腰部酸胀痛，无下肢放射性痛，平卧后可缓解，夜间无不适。CT检查未发现腰椎间盘突出。首先你认为患者还应该做何检查？ 腰椎X光片 腰椎功能评定 二者都需要 请思考…… 答 案 正确选择：C 解 析 A.腰椎X光片 解析：腰椎X光检查不仅能了解内固定金属是否有异常发生，还能观察相邻椎体的稳定性、腰椎生理曲线有否异常等现象。该患者CT检查已经排除了症状由椎间盘突出引起，而患者术后无腰腹肌锻炼的习惯，因此患者的症状有可能由腰肌无力导致椎体不稳或侧弯。 解 析 B.腰椎功能评定 解析：腰椎功能评定包括腰椎的生理曲线、腰及腹肌张力和肌力、腰椎压痛点、坐骨神经走向压痛点、腰椎关节活动范围、站立的姿势、行走步态及平衡等。通过评定发现患者腰痛的原因所在。 学习点 一 腰椎关节活动范围(ROM)测定 测量患者直立和弯腰后的第七颈椎至第一骶椎的脊柱长度。 此方法可能是该运动最精确的测量方法。一个正常成年人脊柱前屈后所增加的平均长度为1.6cm，但是如果患者直背弯腰的话，在长度方面将不会有任何变化。 学习点 二 姿势与肌肉的运动链 胸腔向右侧移 骨盆向左侧移 肌肉无力 运动链失衡 姿势异常 解 析 C.二者都需要 解析：康复功能评定决定康复治疗的手段，同时可判断康复治疗的效果；X光摄片作为腰椎康复功能评定的客观指标必不可少。该患者有腰椎手术史，同时长期佩戴腰围，应考虑为腰肌的废用导致腰椎不稳或腰椎侧弯，X光正位片可判断侧弯，斜位片和矢状面的MRI可用来诊断腰椎滑脱。患者有金属内固定物，禁做MRI，因此只能做X光检查。 实践提示 1.当这样的腰痛患者由骨科医生转介来以后，你通过常规的康复评定发现有腰椎排列紊乱的可能时，应选择腰椎X光检查以进一步证实你的临床判断。 2.本案例患者腰椎术后一直缺乏腰腹肌锻炼，同时又长期依赖腰围而加重了腰腹肌的废用。因此，对脊柱术后无明显功能障碍的患者而言，