锅炉安装监督检申请表.doc

锅炉安装监督检验申请表 使用单位 使用单位联系人 单位地址 电话及手机号码 安装单位 安装单位联系人 安装许可证编号 电话及手机号码 锅炉型号 制造日期 制造单位 产品编号 额定蒸发量或功率 □t/h □MW 额定出口压力 MPa 额定出口温度 ℃ 燃烧方式 锅炉安装情况 □新装 □修理 □改造 设备类别 □工业 □电站 □整装 □散装 锅炉安装单位报检资料 1 安装告知书 告知日期: 年 月 日 □有 □无 2 锅炉图纸 □有 □无 3 产品质量证明书 含制造监检证书 □有 □无 4 安装施工方案 □有 □无 5 施工合同 □新装锅炉设备购置合同 □修理锅炉施工工程合同 □有 □无 6 锅炉移装前检验报告 □有 □无 7 8 9 10 申请经办人签名： 年 月 日 桂林市特种设备监督检验所 邮编：541004 地址：桂林市七星路79号2楼208室 电话：（0773） （传真）座机电话号码 受理经办人签名： （受理专用章） 年 月 日 交通方式 □用户来车 □检验单位出车（出车费用由使用单位支付） 检验/检测费用按照广西 “桂价费[2007]301号”有关收费标准计收。 注明：1、锅炉安装单位须持以上资料才能进行报检； 2、锅炉安装单位报检后应在锅炉安装前15天告知锅炉室，以确定锅炉安装检验工作停止点 3、本表一式两份，检验机构受理后，申请和检验单位各执一份。 压力容器安装监督检验申请表 建设单位 建设单位联系人 建设单位地址 电话及手机号码 安装单位 安装单位联系人 安装许可证编号 电话及手机号码 无损检测单位 许可证编号 容器基本情况表 序号 容器名称 制造编号 类别 设计压力MPa 设计温度℃ 介质 容积M3 规格φ（内径）×壁厚 ×长（高）度mm 压力容器安装单位报检资料 1 特种设备安装改造维修告知书、许可证复印件 □有 □无 2 设计图纸（竣工图） □有 □无 3 容器产品质量证明书、合格证、监检证书 □有 □无 4 施工方案及计划 □有 □无 5 安装改造维修合同（协议）书 □有 □无 6 焊接、探伤人员资格证件 □有 □无 7 8 申请经办人签名： 年 月 日 桂林市特种设备监督检验所 邮编：541004 地址：桂林市七星路79号2楼208室 电话：（0773） （传真）座机电话号码 受理经办人签名： （受理专用章） 年 月 日 交通方式 □用户来车 □检验单位出车（出车费用由使用单位支付） 检验/检测费用按照广西 “桂价费[2007]301号”有关收费标准计收。 注明：1、压力容器安装单位须持以上资料才能进行报检； 2、本表一式两份，检验机构受理后，申请和检验单位各执一份。 压力管道安装监督检验申请表 建设单位 建设单位联系人 建设单位地址 电话及手机号码 安装单位 安装单位联系人 安装许可证编号 电话及手机号码 无损检测单位 许可证编号 防腐保温单位 许可证编号 管道基本情况表 序号 管线号 管道 等级 设计压力（MPa） 设计温度℃ 最高工作压力MPa 工作温度℃ 输送介质 规格φ×δ（mm） 长度m 压力管道安装单位报检资料 1 特种设备安装改造维修告知书 告知时间: 年 月 日 □有 □无 2 设计图纸 含管道设计说明、安装材料一览表 □有 □无 3 施工方案及计划 □有 □无 4 安装合同书 □有 □无 5 管道组成件的质量证明书、合格证（管子、阀门、法兰、焊接材料等） □有 □无 6 □有 □无 7 8 申请经办人签名： 年 月 日 桂林市特种设备监督检验所 邮编：541004 地址：桂林市七星路79号2楼208室 电话：（0773） （传真）座机电话号码 受理经办人签名： （受理专用章） 年 月 日 交通方式 □用户来车 □检验单位出车（出车费用由使用单位支付） 检验/检测费用按照广西 “桂价费[2007]301号”有关收费标准计收。 注明：1、压力管道安装单位须持以上资料才能进行报检； 2、本表一式两份，检验机构受理后，申请和检验单位各执一份。 桂 林 市 特 种 设 备 监 督 检 验 所