针药合用治疗膝关节性关节炎的疗效分析.doc

针药合用治疗膝关节骨性关节炎的疗效分析 惠秀杰 赵鸿汉 河南焦作市第三人民医院(焦作454172) 摘要：目的 观察温针灸配合药物外敷治疗膝关节骨性关节炎的疗效。方法 取内膝眼、外膝眼、阳陵泉、血海、犊鼻等穴，采用温针灸，配合药物外敷。结果 总有效率为95%，综合疗法是常用治法。结论 针药并用治疗关膝节骨性关节炎疗效好，是一种有效的治疗方法。 关键词：针药合用；膝关节骨性关节；疗效分析 膝关节骨性关节炎(KOA)是一种常见的退行性关节软骨的疾病，与年龄、肥胖、炎症、创伤和遗传等因素有关，临床主要表现为关节疼痛，活动受限。随着年龄的增长和全社会人口老龄化进程加剧，其发病率明显上升，给患者带来极大的身心痛苦〔1〕，也给社会经济带来很大的直接损失。笔者采用针药合用治疗膝关节骨性关节炎30例，受效颇佳、愿与同仁交流。 1.临床资料 1.1一般资料 所有病例来源于2008年8月—2010年8月门诊，其中男11例，女19例 ；年龄在40—65岁；病程在4个月—10年，其中单膝患病14例，双膝患病16例。30例中，治愈16例，占54%；显效8例，占26%；好转4例，占13%； 无效2例，占7%.。 1.2诊断标准 参照1995年美国风湿病协会临床分类标准〔2〕 （1）膝关节中等程度疼痛；（2）X线片检查膝关节边缘累赘形成；（3）膝关节活动有骨响声，关节液检查符合骨性关节炎；(4)晨僵≤30min；（5）年龄≥40岁。 符合（1）—（5）或（1）、（2）即可诊断。 1.3排除标准 （1）膝关节肿瘤、类风湿、半月板损伤、痛风、结核、化脓及关节骨折急性期者；（2）关节间隙狭窄，有明显膝关节内外翻畸形者；（3）患肢有血管损伤史者；(4)年龄≥70岁，病程≥10年。 2.治疗方法 2.1 取穴：内膝眼、外膝眼、阳陵泉、血海、犊鼻、委中、足三里、阿是穴，采用1.5寸，直径0.3不锈钢的毫针，用平补平泻法，除内膝眼、外膝眼斜刺外，余穴均直刺1—1.2寸，得气后，留针30min。内膝眼、外膝眼得气后，取2cm长艾条在针柄上点燃施行温针灸，每天1次，10次为1疗程，每疗程间隔3天，治疗2个疗程后观察疗效。 2.2 中药外敷 自拟中药独活、寄生、生川草乌、丹参、鸡血藤、稀签草、海风藤、青风藤、透骨草、生明乳香、生明没药各等份，水煎2000--3000ml, 热熏后趁能入手时用净毛巾浸透外敷，每天1—2次，10次为1疗程。 3 疗效观察 疗程标准 按《中药新药临床研究原则》中药新药治疗骨性关节炎的临床研究中的疗效判定法〔3〕，治愈：临床症状消失，功能活动恢复正常；显效：全部症状消除或主要症状消除，关节功能基本恢复，能参加正常的工作和劳动；有效：主要症状基本消失，关节功能活动基本恢复或有明显进步，生活基本能自理；无效：症状体征和治疗前相比无变化。 4 典型病例 患者王某，女，56岁，系某某公司职员，2009年8月就诊。主诉双膝关节疼痛伴活动障碍5年，加重1月余。患者近5 年来经常反复出现双膝关节疼痛连及腘脶，有时肿胀，受寒或疲劳加重，活动受限，曾服用止痛药治疗稍有好转，但症状经常反复。近1月来，因吹空调后致双膝关节肿胀，渐进性加重，上下楼困难，昼轻夜重，膝关节屈伸时作响。查体：双膝关节肿胀，关节内侧压痛明显，屈曲受限300，x 线片示膝关节性改变，诊断为膝关节炎，按上述方法温针灸加药物外敷治疗，1疗程后症状减轻，3疗程症状全部消失，活动自如。 治疗选穴：采用循经取穴、近侧取穴及经外奇穴，取内膝眼、外膝眼、阳陵泉、血海、足三里、犊鼻、委中等穴。内膝眼、外膝眼为经外奇穴，舒通筋络，阳陵泉以舒筋健膝；血海为足太阴脾经，具有化血为气，运化脾血之效，活血祛瘀；犊鼻位居膝部，具有祛风湿，利关节，止痹痛之能；委中是足太阳膀胱经合穴；足三里为治疗下肢痿痹要穴。自拟中药外敷，有穿筋达骨，气至病所之效，达到散寒祛湿，活血止痛，对膝关节消炎消肿镇痛，阻止软骨退变和恢复功能起到很好的作用。同时，老年人锻炼应注意不能长时间行走、站立、爬山及上下楼等活动，并注意保暖。 5 讨论 现代医学认为：膝关节骨性关节炎的病因及病机尚未完全明确，是一种从软骨退化开始的病变，以负重部位的不规则软骨丧失，软骨下骨硬化，囊性变，边缘累赘，以及不同程度的滑膜炎为病理特点。 膝关节炎骨性关节炎，祖国医学认为是风、寒、湿三气入侵人体伤及足少阴肾经、足厥阴肝经、足太阳膀胱经和足阳明胃经，属于痹证的“骨痹”、“ 痛痹”范畴。正如《临证指南医案·痹》中所言：“痹者闭而不通之谓也，正气为邪气所阻，脏腑经络不能畅达，皆由气血亏损，腠理疏豁，风寒湿三气得以乘虚外袭，留滞于内，致湿痰浊血流注凝涩而得之”。《素问·痹论》曰，“风寒湿三气杂至，合而为痹，……痹在骨侧重，在脉则血凝而