中风恢复期的针灸治疗思路.doc

中風恢復期的針灸治療思路 82级针灸,届针推硕士.【摘要】本文根據筆者多年治療中風偏癱的臨床實踐，認為中風恢復期在不同時期存在不同的病理狀態，自始至終僅採用一種針灸方法是很難提高療效的；在任何一個階段治療中僅採用一種針刺療法, 提高療效也是相當困難的。提出臨床應分為軟癱期、痙攣期、功能恢復期進行分期整體取穴治療，綜合運用多種經臨床驗證有效的針刺方法，包括頭針、傳統體針、巨刺法、陰陽經平衡刺、脊背針、腹針和辨證取穴，介紹各期具體實施操作，並重點簡述分期整體針灸取穴的中醫理論依據，強調分期整體針灸的可行性和重要性。 腦中風發生後的1、2周至半年屬於中風恢復期。在香港現有體制條件下，此階段正是針灸醫師介入治療的最佳時間。如能及早針灸，大部分病人將取得滿意的效果。急性期過後許多病人遺留言語障礙、肢體活動障礙、排尿障礙、吞咽障礙、認知障礙、情感障礙等，其中最主要的是肢體運動障礙。此期如果治療不得法，功能障礙將伴隨患者一生，嚴重限制其活動範圍及影響生活品質。因此，中風恢復期的治療成為臨床醫師尤為關注的問題。中風急性期過後，有些病人開始出現硬癱，也仍然有部分病人屬於軟癱，甚至連坐立都不能。此時期根據病人不同的病理狀態，靈活選用恰當的針灸治療方案是取效的關鍵。筆者從事針灸治療中風偏癱的臨床研究工作二十多年，感悟出中風偏癱的治療必須根據不同時期不同病理特點，綜合運用各種有效的針灸治療組合，才能使偏癱病人獲得最大限度的恢復。下面是自己治療中風偏癱的一些體會和思路，以祈與同道探討。 一、中風偏癱應綜合運用分期整體針灸治療 中風偏癱是大腦高級中樞喪失其對隨意性運動功能的控制能力，取而代之的是低位中樞控制下以痙攣為基礎的異常運動模式。中醫學理論認為,人是一個以臟腑、經絡為內在聯繫的有機整體,各臟腑組織器官在生理上相互聯繫、病理上相互影響。人體某一局部的機能失常,會影響到全身的機能,而全身的機能失調，也可表現為局部症狀。中風是臟腑功能失調引起的疾病。中風病病位在腦，表現在肢體、神志、言語、吞咽及大小便等多方面。其恢復過程中存在不同的病理狀態和臨床特徵，早期是氣血逆亂，脈絡空虛，表現為軟癱；中期是邪滯經絡，陰陽氣血失調，表現為上肢陰急陽緩、下肢陽急陰緩；後期是氣血失和、經絡失養，肢體動作欠於靈活。因此中風偏癱從發病到完全恢復分為許多階段, 自始至終採用一種方法是很難提高療效的；在任何一個階段治療中僅採用一種針刺療法, 提高療效也是相當困難的。故忽視整體治療的手段則會導致療效無法提高、病程延長等離最終治療目標相去甚遠的結果，因此提倡綜合運用各種有效的針灸方法進行分期整體針灸治療。分期整體針灸法揉合現代康復理論分期治療的精華, 根據中風恢復過程不同階段的病理和臨床特徵, 綜合運用經臨床驗證有效的方法，包括頭針【1】、傳統體針（以手足陽明經為主）【2】、巨刺法【3】、陰陽經平衡刺【4】、背俞針【5】、辨證論治【6】和腹針【7】等各具特色的療法, 同時配合相應的功能康復訓練指導, 這符合偏癱患者的自然病理演變過程及其恢復的規律。 二、分期整體針灸法的實施方案 根據Brunnstrom理論精華，將中風的恢復過程分為軟癱期、痙攣期、功能恢復期三個階段進行分期取穴治療，具體實施如下： （一）軟癱期： Brunnstrom Ⅰ期 此期乃脊髓休克期，肌肉呈現弛緩性癱瘓、肌張力下降、腱反射消失。治療的目的是不斷向大腦輸入運動、感覺資訊,利用聯合反應、協同運動等誘發肢體主動運動,促進肌力、肌張力的恢復。 治療時應綜合應用頭針、脊背俞針、巨刺法（健患側同時取穴）。 1、頭針 取穴：對側頂顳前斜線/焦氏運動區、頂顳後斜線/焦氏感覺區、頂旁1、2線。 操作：以0.25mm（或0.30mm）*30mm(或40mm)毫針，平刺達帽狀腱膜下層，快速撚轉產生酸脹感，留針30min，期間行針1－2次，也可選用電針連續波（200次/min）代替行針。 2、脊背針： 取穴：大椎、天柱、風池、心俞、肝俞、脾俞、腎俞、腰陽關、大腸俞等。 操作：風池向鼻尖方向直刺1寸，平補平瀉；其餘穴位用補法，腰以上穴位向脊柱方向斜刺0.5-0.8寸，腰以下穴位直刺0.8-1.2寸。留針30min，期間行針1－2次，也可選用電針連續波或疏密波。 3、巨刺法（健、患側肢體同時取穴） 取穴：肩髃、曲池、合谷、足三里、髀關、三陰交，健、患側同時取穴。以陽經為主。 操作：健側用平補平瀉，患側用瀉法、重剌激。 （二）痙攣期： Brunnstrom Ⅱ、 Ⅲ期 此期上運動神經元病變的特徵明顯，表現為上肢以屈肌優勢為主，下肢以伸肌優勢為主。治療目的在於控制痙攣為主, 採用陰陽經相配, 重用拮抗肌上腧穴的取穴原則, 旨在調和陰陽, 抑制肌肉痙攣的關鍵點, 利用易化與抑制的方法緩解痙攣, 協調肌肉運動。治療時應綜合運用頭針、陰陽經