公開徵求100年至101年醫院癌症醫療品質提升計畫.doc

行政院衛生署國民健康局 「國內常見癌症篩檢與診療測量指標分析與政策建議工作計畫」 101年月日 目 錄 壹、 收錄資料說明 3 貳、 癌症篩檢 4 (一) 子宮頸癌篩檢 4 (二) 乳癌篩檢 6 (三) 大腸癌篩檢 7 (四) 口腔癌前病變 9 參、 癌症診療 11 (一) 子宮頸癌診療 11 (二) 乳癌診療 13 (三) 大腸癌診療 15 (四) 口腔癌診療 18 (五) 肝癌診療 20 (六) 肺癌診療 22 (七) 胃及食道賁門癌(EC junction)診療 24 (八) 食道癌診療 26 (九) 攝護腺癌(前列腺癌)診療 28 (十) 膀胱癌診療 30 肆、 各癌別存活指標及非申報性質專家建議重要指標 31 (一) 子宮頸癌存活率 31 (二) 乳癌存活率 31 (三) 大腸癌存活率 32 (四) 口腔癌存活率 33 (五) 肝癌存活率 34 (六) 肺癌存活率 36 (七) 胃癌存活率 37 (八) 食道癌存活率 38 (九) 攝護腺癌存活率 40 (十) 膀胱癌存活率 41 十癌症篩檢與診療核心測量指標 收錄資料說明 各癌症篩檢核心測量指標收錄對象為自102年1月1日起新篩檢個案。 各癌症診療核心測量指標收錄對象為自10年1月1日起新診斷個案(個案分類為1、2者)。 有關癌症期別存活率指標，將由本局委託之癌症登記工作小組統一運用癌症登記資料庫分析後回饋醫院使用，因此醫院不需申報期別存活率。 各癌核心測量指標問題，內容如涉及外院資料是否納入百分比計算其原則如下：分子與分母皆係屬外院資料：不列入指標之分子與分母中計算。 例如：指標名稱：口腔癌病人手術後病理紀錄原發腫瘤手術邊界(margin status)的比率。 分母：原發腫瘤切除的口腔癌病人數。 分子：分母人數中，手術後病理紀錄原發腫瘤手術邊界的人數。 案例：外院手術後至本院接受後續治療的病人；由於分母與分子皆屬外院資料，故不納入本院百分比計算。 分子與分母分別係屬外院及院內的資料 病人在外院的資料是否納入指標百分比中計算，乃取決於申報醫院是否能取得病人於外院接受相關處置的資訊。若癌症個案係屬測量指標中分母所定義之對象，在分析時，能取病人在外院的分子資料者，則必須納入指標之分子與分母中計算；若只知病人係屬指標分母所定義之對象，而無法取得外院分子資料，則不列入指標內計算。各癌核心測量指標監測對象為class1與class2的個案。 依據肝癌「診斷-1」指標，若個案係屬class2個案時，醫院對於個案外院轉入之診斷資料，有疑議、或未完整、或外院診斷未符合標準時，基於以提供病人最適切的治療為前提，應提供相關診斷措施，予以確診。涉及手術處置、病理報告資訊之核心測量指標，其指標中所指之分期，除非個別指標特有所指，否則一般乃係指病理分期。存活分析：以Life-Table方法計算各年整體存活率。 癌症篩檢 子宮頸癌篩檢 指標類型 測量指標 分子 分母 篩檢-1 每年篩檢*抹片為(1)高度鱗狀上皮細胞病變(high-grade squamous lesion, HSIL)或以上者(HSIL+)或(2)非典型腺體病變(atypical glandular cell, AGC)或以上者(AGC+)，於90(含)天內接受子宮頸切片檢查的比率。 分母中，於90(含)天內接受切片檢查的人數。 每年篩檢抹片檢查結果為高度鱗狀上皮細胞病變(HSIL)或以上者(抹片結果編碼為8-11,13, 16, 17)或抹片為腺體病變或以上者 (抹片結果編碼為5, 12, 15, 18)。 備註： *每年篩檢：國民健康局提供之年度子宮頸抹片篩檢。 子宮頸切片檢查定義為(1)子宮頸切片(2)子宮頸管搔刮(ECC) (3)子宮頸錐狀手術(Conization)或(4)可由國健局子宮頸病理資料庫連結之相關資料。 排除曾有子宮頸癌、子宮全切除術的個案。 抹片5：Atypical Glandular Cells（AＧC） 8：Moderate dysplasia （CIN2）9：Severe dysplasia （CIN3）10：Carcinoma In Situ CIS（CIN3） 11：Squamous Cell Carcinoma (SCC) 12：Adenocarcinoma 13：Other malignant neoplasm 15：Atypical Glandular Cells Favor Neoplasm 16：Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance cannot exclude HSIL (ASC-H) 17：Dys