國民健康局委辦－『癌症診療品質認證計劃』.doc

國民健康局委辦－『癌症診療品質認證計劃』 97年度認證後醫院檢討會議 主旨：國民健康局委辦－『癌症診療品質認證計劃』97年度認證後檢討會 會議日期：民國97年10月25日 星期六 13:30 –16:30 會議地點：台北車站台鐵大樓5樓第一會議室 台北市北平西路3號 會議主席：國家衛生研究院TCOG 劉滄梧主任 認證委員代表：管理組－邱昌芳委員、黃清水委員 醫療組－洪志宏委員、謝瑞坤委員護理組－李淑珠委員、蔡麗雲委員 受評醫院：林口長庚醫院代表、彰化基督教醫院代表成功大學附設醫院代表馬偕紀念醫院代表羅東博愛醫院代表、中國醫藥大學附設醫院代表 奇美醫院代表、中山醫學大學附設醫院代表 國泰醫院代表、高雄醫學大學附設醫院代表 萬芳醫院代表、新光醫院代表、三軍總醫院代表 高雄榮民總醫院代表、台中榮民總醫院代表 台灣大學附設醫院代表、亞東紀念醫院代表 佛教慈濟醫院代表、台北榮民總醫院代表 高雄長庚醫院代表、和信治癌中心醫院 嘉義基督教醫院代表 國民健康局：孔憲蘭組長、施伶宜科長、游惠茹專員 國衛院癌症所：劉湫美、鍾佩珊、李莉鈺廖允嘉、黃筱媛 會議討論內容 一、主席致詞 基準1.1： ：且有專責人員負責癌症委員會之癌症會議、癌登資料品質管控、品質改善和社區服務之協調。專責協調、聯絡、資料收集明確定義負責人員人。該人員可為醫師、行政人員。：可否四項任務分配給兩人或四人？ 回：當業務量大時，可業務分配給不同人員執行，但必須為執行非將同一項工作切割為多人負責人可為醫師或行政人員。基準1.2： ：癌症登記年報與癌症照護報告，癌登年報全癌病人等資料，癌症照護報告則以六大癌為主兩者併。， 例如：電子書 。1.2） 癌症登記年報（基準2.6） 範圍 應涵蓋全院主要癌症，至少須包括六大癌症 全數癌症病患，非僅以六大癌症為主 呈現內容 需依據個案統計資料提出癌症 診療品質提升說明，或年度相關品質改善計畫。 各癌症個案數之統計資料 應追蹤全數癌症病患，且完整呈現各癌之追蹤成果及失聯率統計（若六大癌症之某一癌別個案數過少，無法以統計方式呈現，則略作說明即可） 備註 「癌症登記年報」中加入追蹤成果及提升診療品質之相關說明可等同「癌症診療與照護報告」。 基準2.1： 說明：年度照國民健康局公告。基準2.3： 說明：雖癌登人員熟悉癌登業務，癌症登記爭議 如期別 時，醫師解答出面協調，故委員認為仍以醫師管理為限基準2.4： 說明：2.4與基準2.5最大不同為2.4乃資料庫之內部審查，2.5則，兩者機制不同受限於各院人力在實地認證時不應強調機構運作之功能性及實際成果。：同儕審查一致性正確性，未來考量 回答1：內部審查，：2.4 癌登內部審查 2.5 癌委會外部稽核 ，兩者針對資料庫之一致性、正確性稽核，增加臨床醫師之負擔。可否改為2.4由資料庫人員在醫師管理下進行審查，而2.5則交由癌委會指派之醫師審查。 ：內部審查基準2.6： 說明：許多誤認僅針對六癌。全癌，追蹤辦法 追蹤、追蹤追蹤紀錄等 並有檢討改進等具體記錄 問題1：個案追蹤花費時間人力經費，癌症病患有往生、拒絕治療轉等問題，且現今詐騙電話很多，醫院執行？可否TCDB之資源共享平台，供各院 回答1：國健局死亡檔現要求癌症登記小組於七月各院死亡檔，以避免死亡個案之追蹤問題。醫院追蹤病人時，若病人表示欲轉院，則原可結案。各院追蹤結案定義。健保資料共享恐有困難考量。：若有些病患僅作切片就到他院治療，結案：各院追蹤結案定義。各院追蹤應治療卻回院者之檢討改善機制。基準3.1： ：參酌國內醫療保險給付現況？ ：有醫院NCCN制訂之指引做為院內版本，然而部分治療項目國內目前健保尚未給付，醫院若經過討論，應註明該項目健保尚未給付。基準3.2： ：對於復發或轉移病人，治療計畫若有更改，呈現？ ：治療計畫有更改，若major change，第二份治療計畫呈現 不限格式基本架構應存在 。健保治療與本計畫治療計畫書之精神不同，故不。：寫？需計畫書？：治療之前應有治療計畫書才執行計畫，因各癌症不同，彈性。治療計畫書上應呈現病人完整治療模式，：專屬治療計畫書中？ ：會議討論 基準3.4：說明：此部分核心成員與開會頻率皆醫院自訂，委員評分則依照各院自訂標準達成率評核委員不會因為未將特定科別納入核心成員而給予較之評分，相關建議非評分考量。統一規核心成員基準3.5： 說明：應於病歷呈現多專科討論結果，健康局對「事前」討論之定義公告如下： （1）新診斷且尚未開始治療的個案。 （2）新診斷及剛開始治療，需討論以進一步治療的個案。 （3）前已診斷並已完成初步治療，需討論相關輔助療法或為復發治療、疾病進展之需。 （4）前已診斷，需討論支持性療法或安寧照護的個案。 簡易討論或深入討論為醫院自設之定義，無論何種討論，均需呈現於會