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填表样本 拖拉机、联合收割机注册登记/转入表 管辖地： 申请事项 □ 注册登记 □转入 机车所有人 姓名/名称 李XX 联系电话 11位电话号 住所地址 哈尔滨市XX区X街X号 邮政编码 150010 联系地址 邮政编码 身份证明名称 号码 □常住人口 □暂住人口 居住/暂住 证明名称 号码 机 车 获得方式 □购买 □仲裁裁决 □继承 □赠予 □ 法院调解、裁定、判决 □资产重组 □资产整体买卖 □调拨 □中奖 □协议抵偿债务 □其他 所有权性质 □个人 □单位 使用权性质 □教练机□其他 出厂日期 机车类型 机车品牌 机车型号 机身 底盘 号码 发动机号码 挂车架号 相关资料 已申领临时 行驶号牌 号码 发牌机关 核发日期 有效起始日期 有效期限 来历证明 □销售/交易发票 □《调解书》□《裁决》□调拨证明 □《判决书》□相关文书 □批准文件 □《仲裁裁决书》 编号： 机车所有人签章： 个人签字/单位盖章 进口凭证 □《货物进口证明书》 □《没收走私拖拉机 联合收割机 证明书》 □《中华人民共和国海关监管拖拉机 联合收割机 进 出 境领 销 牌证通知书》 编号： 其他 □所有人身份证明 □安全技术检验合格证明 □《协助执行通知书》 □《公证书》 □机车原档案 □国产机车的整车出厂合格证明 编号： 第三者责任险 保险日期 保险公司 申请方式 □由拖拉机所有人申请 □拖拉机所有人委任 代理申请 代理人 姓名/名称 王XX 代理人签章: 个人签字/单位盖章 住所地址 哈尔滨市南岗区王岗镇张家村 身份证明名称 身份证 号码 23XX X 18位数 经办人 姓 名 张XX 身份证明名 称 身份证 号码 23XX X 18位数 住所地址 哈尔滨市南岗区王岗镇张家村 签 字 登记证书编号 （办理机关填写） 登记编号 （办理机关填写）