3-原发性膝关炎.doc

原发性膝关节炎（膝骨性关节炎） 一、摘要基于国际国内研究现状和存在问题，预测今后510年内的研究趋势可能涉及研究、研究、标准化研究等方面，结合本院在领域的优势和不足，特提出研究方向和内容规划如下：降低的发病率和复发率国际国内研究现状[1]，由此产生的社会经济负担对社会经济发展有很大影响。我国正进入老龄化社会，我国60岁以上人口已达1亿，国内骨关节炎的发病率3～8.3%[2~3]， 55～64岁的人群中发病率达40％[]，其中以原发性膝关节病最为常见，每年给患者家庭和社会带来巨大的经济负担。 1．膝骨性关节炎的发病机制和现代医学治疗现状 现代医学对膝骨性关节炎的发病机制尚不明确，认为膝骨性关节炎可能是在力学和生物学因素共同作用下导致软骨细胞、细胞外基质以及软骨下骨三者降解与合成正常耦联失衡的结果。目前认为本病发病与年龄、性别、种族、体重、生活习惯、气候环境、遗传以及职业工种等因素密切相关。此外，免疫学因素、遗传因素、细胞因子（IL、TNF-α、TGF-β）、基质金属蛋白酶（MMPs）及其抑制剂（TIMPs）、细胞凋亡(apoptosis)以及关节软骨成分的代谢异常均在膝骨性关节炎的发病中起到重要的作用。迄今尚无有效阻断该病病理进程的治疗方法，目前现代医学的治疗方法主要包括非手术治疗和手术治疗两个方面。非手术治疗的目的主要是缓解疼痛和改善关节功能，临床有效率达75%左右。手术治疗中关节镜手术有效率为60%～80%，关节置换术有效率可达93%左右，但术后各类并发症的发生率则在10%～25%。 2．祖国传统医学对膝骨性关节炎病因病机的认识 原发性膝关节病属中医学“骨痹”或 “膝骨性关节炎”的范畴。祖国医学对此病证的研究源远流长，经验宏丰，关于本病的记载最早始见于《内经》。《素问·痹论》“风寒湿三气杂至，合而为痹也，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。”“痹在于骨则重，在于脉则血涩而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒。……骨痹不已，内舍于肾。”其对其病因病机、证候分类、预后等作了较为系统的论述，奠定了中医对痹证认识的基础。经后世多代医家对其病机和证候的研究，目前多数的中医学者认为该病的病因病机为：肝肾脾三脏亏虚是发病的内在基础，外邪、劳损是发病的重要外因，筋络瘀滞是关键因素。 3．祖国传统医学对膝骨性关节炎的治疗现状 中医药疗法治疗本病具有疗效可靠、经济、寓防于治、即病防变的个性化诊疗特点，在膝骨性关节炎症状的缓解，关节功能的改善，减缓病情的进展，促进受损关节的自我修复等方面积累了丰富的临床经验。 辩证治疗上强调补益肝肾、调和气血、化於通络为主。临床证型分类多以肝肾不足型、气滞血瘀型、寒湿痹阻型多见，证候表现以虚实夹杂为主，单纯虚实证候较少。临床中医治疗方法包括：中药内服治疗、中医外治法和综合治疗，临床总体有效率达90%以上。 临床常用内治方剂有：独活寄生汤、补阳还五汤、虎潜丸等为基础方剂，其中内服方剂所选用的剂型类别频数(构成比)为：汤剂81(81．O％)、丸剂8(8．O％)、胶囊6(6．O％)、提取液、片剂、口服液、锭剂、颗粒剂各1(1．O％)，常用药物有牛膝、当归、熟地、白芍、黄芪、威灵仙、独活、甘草、杜仲、川芎等。 临床中医外治法比较丰富，包括：敷贴法、热熨法、熏洗法、熏蒸法、针灸疗法、推拿疗法、小针刀松解疗法、中药离子导入等疗法；外用方剂所采用的剂型频数(构成比)：熏洗38(36．2％)、中药电渗23(21．9％)、热熨17(16．2％)、膏药10(9．5％)、搽擦8(7．6％)、软膏5(4．8％)、汽化1(0．9％)，灌洗1(1．O％)，药泥1(1．0％)，药棰1(1．0％)。外用方剂使用药常用的药物有川乌、透骨草、红花、草乌、威灵仙、没药、牛膝、乳香、伸筋草等。膝骨性关节炎的各种单一疗法虽有效，也有其局限性。综合疗法则是融多种疗法、多种效应于一体的复合性疗法，临床效果明显，已成为近年治疗本病的主流方法。 目前采用的中医药治疗方法相对规范，中医临床疗效分析多数医院参照1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》进行诊断，部分还借鉴了中药新药临床研究指导原则。”和应力学说治疗膝骨性关节炎慢性软组织损伤的研究及其成果在国内同类中医骨伤科中处于领先水平。 作为十一五重点专科重点专病-膝骨性关节炎，我院自90年代就设立专科专病门诊及专科专病病房，目前膝骨性关节炎年门诊量达1.2万人次，占骨科年门诊量的30%；年住院876人次，占骨科年住院人数16.3%；其中病床使用率122.8%，中草药使用率100%，中医药治疗率达到92%,临床治愈好转率达95.7%。通过40余年来对膝骨性关节炎的诊治实践，我院骨科中心在本病的诊疗实践中积累了丰富的临床经验，及上万份膝骨性关节炎的门诊及临床病例，逐渐形成和完善了膝骨性关节