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胸痹 诊查要点 胸痹 诊查要点 胸痹 诊查要点 胸痹 诊查要点 胸痹 诊查要点 胸痹与悬饮 胸痹 诊查要点 胸痹与胃脘痛 胸痹 诊查要点 胸痹与真心痛 小 结 诊断依据：主症——胸部疼痛；诱因——操劳 过度、抑郁恼怒、多饮暴食、感受 寒冷等；发病年龄——中年以上。 相关检查：ECG、心脏超声、冠脉造影等 病证鉴别：悬饮、胃脘痛、真心痛 胸痹 辨证论治 胸痹 辨证论治 辨 证 要 点 ★ 辨标本虚实 标实：气滞、痰浊、血瘀、寒凝 本虚：阴、阳、气、血亏虚。 ★辨病情轻重 胸痹 辨证论治 隐痛时作时止，口干，少苔，脉沉细数 气阴两虚 绞痛,兼四肢厥冷，神倦自汗，脉沉细 心阳不振 刺痛不移，夜间多发，舌暗有瘀斑，脉涩 心脉瘀滞 窒闷而痛，伴唾吐痰涎，苔腻，脉弦滑 痰浊 胸痛如绞，遇寒则发或加剧，伴畏寒肢冷，舌淡苔白，脉细 寒凝心脉 隐痛，劳累而发，伴心慌，气短、乏力，舌淡胖嫩，边有齿痕，脉沉细或结代 心气不足 本 虚 闷重痛轻，兼胁胀，善太息，脉弦 气滞 ?标 实 症状 分型 胸痹 辨证论治 多 服药后难以缓解 无诱因安静或睡眠时发作 长，甚至数日不休，反复发作. 重 少 休息或服药后缓解 劳累 短，瞬息即逝 轻 发作次数 缓解 诱因 持续时间 胸痹 辨证论治 治 疗 原 则 ★标实当泻 气滞当疏理气机、血瘀当活血化瘀、 寒凝当辛温通阳、痰浊当泄浊豁痰； ★本虚宜补 权衡心脏阴阳气血不足及脏腑亏虚， 纠正阴阳气血、脏腑偏衰。 胸痹 辨证论治 证 治 分 类 心血瘀阻证 气滞心胸证 痰浊闭阻证 寒凝心脉证 气阴两虚证 心肾阴虚证 心肾阳虚证 胸痹 辨证论治 心 血 瘀 阻 证 ★证 候：心胸刺痛，痛有定处，入夜为甚，胸闷，舌 紫暗有瘀斑，脉弦涩；暴怒、劳累诱发。 ★病机概要：血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。 ★治 法：活血化瘀，通脉止痛。 ★代 表 方：血府逐瘀汤加减。 ★常 用 药：川芎、桃仁、红花、赤芍；柴胡、桔梗、 枳壳、牛膝；当归、生地；降香、郁金。 ★加 减：乳没、郁金、降香、丹参；沉香、檀香、荜 茇；桂枝、细辛、良姜、薤白；人参、附子。 胸痹 辨证论治 气 滞 心 胸 证 ★证 候：心胸满闷，隐痛，时欲太息、嗳气，苔薄腻 脉细弦，情志不遂诱发。 ★病机概要：肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和 。 ★治 法：疏肝理气，活血通络 。 ★代 表 方：柴胡疏肝散加减 。 ★常 用 药：柴胡、枳壳；香附、陈皮；川芎、赤芍。 ★加 减：失笑散；丹栀逍遥散；当归芦荟丸。 胸痹 辨证论治 痰 浊 闭 阻 证 ★证 候：胸闷痰多气短，肢重肥胖，倦怠乏力，吐涎， 舌胖有齿痕，苔腻或滑，脉滑，阴雨天发作。 ★病机概要：痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞 。 ★治 法：通阳泄浊，豁痰宣痹 。 ★代 表 方：栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减 。 ★常 用 药：瓜蒌、薤白；半夏、胆星、竹茹；人参、茯苓、 甘草；菖蒲、陈皮、枳实。 ★加 减：黄连温胆汤加郁金；海浮石、海蛤壳、山栀、 天竺黄、竹沥；桃仁、大黄。 胸痹 辨证论治 寒 凝 心 脉 证 ★证 候：卒然心痛如绞，心痛彻背，形寒肢冷；心 悸，面色苍白，脉沉紧或沉细，感寒而发。 ★病机概要：血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。 ★治 法：活血化瘀，通脉止痛。 ★代 表 方：血府逐瘀汤加减。 ★常 用 药：川芎、桃仁、红花、赤芍；柴胡、桔梗、枳 壳、牛膝；当归、生地；降香、郁金。 ★加 减：乳没、郁金、降香、丹参；沉香、檀香、荜 茇；桂枝、细辛、良姜、薤白；人参、附子。 胸痹 辨证论治 气 阴 两 虚 证 ★证 候：心胸隐痛时作，心悸气短，动则益甚，倦怠 易汗出，舌淡胖有齿痕，脉虚细缓或结代。 ★病机概要：心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞 。 ★治 法：益气养阴，活血通脉 。 ★代 表 方：生脉散合人参养荣汤加减 。 ★常 用 药：人参、黄芪、炙甘草；肉桂；麦冬、 玉竹；五味子；丹参、当归。 ★加 减：川芎、郁金；茯苓、白术、白蔻仁；茯苓 茯神、远志、半夏曲；柏子仁、酸枣仁。 胸痹 辨证论治 心 肾 阴 虚 证 ★证 候：心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软， 舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代。 ★病机概要：水不济火，虚热内灼，血脉不畅 。 ★治 法：滋阴清火，养心和络 。 ★代 表 方：天王补心丹合炙甘草汤加减 。 ★常 用 药：生地、玄参、天冬、麦冬；人参、 炙甘草、茯苓；柏子仁、枣仁、五味子、 远志；丹参、当归身、芍药、阿胶。 ★加 减：酸枣仁汤；珍珠母、灵磁石、石决明、 琥珀、黄连阿胶汤；左归饮。 胸痹 辨证论治 心 肾 阳 虚 证 ★证 候：心悸而痛