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临床心电图浅析 协和医院内科 一、 心电图基础　　 心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量和，所谓矢量，即指有大小和方向。心电图记录的是心肌除、复极过程中总的电位变化， 1、 心电图导联的安置　　 因为某时刻心脏总电位的大小和方向一定，而记录导联放置位置不同，所以各个导联记录的电位各不相同。 导联电极安置 常用概念1 1 心电图纸上的每个小方格，横格为0.04s，纵格为0.1mv。 2 心率：窦性心律--60-100bpm， 100bpm--窦性心动过速， 60bpm为窦性心动过缓。 在一定范围内低于或高于正常频率的，以及轻度的窦性心律不齐，属于正常范围的心律。 3 心律:健康人绝大多数时间为正常窦性心律，偶有早搏。 4 P波：在肢体导联中除avR为倒置外，余导联多为直立，或较低平。在胸壁导联V1-6，多不够明显直立。 5 P-R间期：自P波开始至QRS波群开始的时间,0.12-0.20s。 6 QRS波群：狭窄，形态多样的 qR，R，Rs，rs，或qRs 波群，时间在0.06-0.10s范围内。 常用概念2 7 ST段：是自QRs波群终了的J点开始至T波开始的一段。正常随T波的直立而浅浅的上飘。ST段平行的压低或斜向下的压低不正常，轻度抬高可见于正常人，应与临床情况结合判断正常与否。 8 T波：除在avR导联是例置外，余在R波高于0.5mv时均应直立。 如在I，II导联应直立，avR中应倒置，胸前导联自V4-6均直立 。 9 U波：T波后小波，V2-3易见，应直立。 10 Q-T间期：自QRS波开始至T波终了的间期，随心率而略有长短之别。与心率不符的延长有较重要意义。异常缩短多为药物或电解质紊乱影响 心率估算法 一个RR间期的大格数 心率 1 300 2 150 3 100 4 75 5 60 6 50 7.5 40 …… …… 电轴 临床工作中很少测量P波和T波的电轴，而QRS波群的电轴变化常与心脏病变密切相关。 电轴的正常值在-30~+90度，-30~-90度电轴左偏，+90~+180电轴右偏，-90~+180度电轴不确定 二、ECG的心律诊断 窦房结--经传导束--心房和心室 心电图上：P、QRS、T 时限和相互间的间期在一定的范围内 当心脏激动的起源和/或传导异常时即出现心律失常，心电图上会出现相应的改变。 1、 室上性心律： ⑴窦性心律 P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。通常P 波的振幅在II导联和V1导联最高，II、III、avF导联P波直立。 心率在60-100次/分，心率高于100次/分称窦性心动过速，心率低于60次/分时称窦性心动过缓，P-P或R-R间期的差值大于0.12s时称为窦性心律不齐。 ⑵房性心律： ①冠状窦心律 P波规律出现，但在II、III、avF导联P波倒置 ②心房内游走心律：P波形态各不相同，直立和倒置出现在同一导联内。 ③房性心动过速：P‘波形态与窦P不同，心率常在100-150次/分之间。P’波形态各异，P‘- P’、 P‘-R不等者称为“多形性”或“紊乱性”房性心动过速，常见于有肺动脉疾患的病人（下图）。 ④心房扑动：房波规则，P波消失，代之以“F”波，“F”波在II、III、avF导联清晰，波间匀齐相差不超过0.02s，频率在240-430 bpm，AV传导比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。 ⑤心房颤动：P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II导较易识别，“f”波频率在350-600bpm ，RR绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出现RR间期相等 ⑶交界性心律：起搏点在房室结，下传心室时逆传心房，P波在II、III、avF导联常倒置，可以埋藏于QRS波中不可见，也可QRS波之后，QRS波与窦性心律时相似。结性心律频率40-55bpm，快于此范围称交界性心动过速 ⑷阵发性室上性心动过速：有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制为房室旁路参与，后者发生机制为房室结双径路。心率通常在160-220bpm。P波规律出现，可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能跟随在QRS波之后（多为倒置的逆行P波，如下图）。QRS波可稍有不齐。 * * * * * *