主动脉夹层(xin)课件.pptVIP

一例主动脉夹层病人的护理查房 概述 主动脉夹层指血液渗入主动脉壁损伤其中层并在中层与外层之间形成夹层血肿,并可沿主动脉壁延伸剥离导致心血管严重损伤的一种急症。 病案介绍 患者李XX，女，41岁，2011.11.17入院 患者于4天前喝酒后突发背撕裂样疼痛，并渐向前胸部蔓延，伴大汗淋漓，无烦躁不安。遂到当地医院就诊，并行CT检查提示“主动脉夹层”，给予镇痛、控制心率、血压对症支持治疗，疼痛症状好转，今为进一步治疗来我院。 生命体征：T：36.8℃，P：61次/min，Bp：112/90mmHg。 病案介绍 行CT检查提示“主动脉夹层Ⅲ型”。予硝普钠泵静推、倍他乐克口服降压治疗， 11月24日局麻下行主动脉夹层腔内隔绝术。 患者既往有高血压病史3年余，最高收缩压达200mmHg，一直不规则治疗，已半年未服药治疗。长期吸烟，约15年，每天约1包，嗜酒多年。 护理问题 1、疼痛：与主动脉内膜撕裂以及出血血肿压迫主动脉分支血管而引起的脏器缺血有关。 2、发热：与术后吸收热有关。 3、有伤口出血、感染的可能：与做腔内隔绝术有关。 4、潜在并发症：主动脉夹层破裂、高血压危象。 5、恐惧、焦虑：与剧烈疼痛有关。 6、知识缺乏：缺乏主动脉夹层的相关知识。 疼痛：与主动脉内膜撕裂以及出血血肿压迫主动脉分支血管而引起的脏器缺血有关 疼痛评估：从患者主观描述和客观表现评估疼痛的部位，性质及患者对疼痛的反应。 绝对卧床休息，协助取舒适体位，指导病人采用放松的方法转移注意力，如听音乐、看电视。 遵医嘱予硝普钠，注意观察药物疗效及副作用。 予吸氧，心电监护，密切观察血压、心率。 必要时遵医嘱用止痛药，并密切观察止痛效果。 心理支持：关心、安慰病人，对病人提出的疑虑耐心解答，鼓励病人与家属，病友沟通交流。 发热：与术后吸收热有关 物理降温：根据病人体温升高的程度，采用温水擦浴、冰敷等物理方法。 必要时予药物降温：在物理降温的基础上，可根据病情遵医嘱通过口服、注射或其它途径给予药物降温。 控制感染：必要时遵医嘱联合应用足量有效的广谱抗菌药，以有效控制感染。 及时为病人更换衣服，避免受凉。 实施降温措施30min后复测体温，注意观察体温变化。 有伤口出血、感染的可能：与做腔内隔绝术有关 注意观察左右腹股沟穿刺口有无红、肿、出血、足背动脉搏动情况、皮温、血运等情况。 指导病人平卧休息8h，下肢制动。 按无菌原则换药。 潜在并发症：主动脉夹层破裂、高血压危象。 予心电监护，严密监测血压、心率，每小时1次。严密观察四肢血压，并予以比较。 遵医嘱予硝普钠，维持血压在100~120/60~70mmHg ，并予β受体阻滞剂控制心率，控制心率在60~70次/min监测患者生命体征。 让病人绝对卧床休息，协助病人完成生活护理，包括床上排便、洗漱、进食、翻身等。 避免饱餐，保持大便通畅，勿用力排便，指导病人多吃高纤维食物，必要时给予缓泻剂。 指导病人保持情绪稳定。 注意观察病人的神智。 记录24小时出入量。 恐惧、焦虑：与剧烈疼痛有关 心理护理的重点首先是解除患者的恐惧心理及濒危感, 以减轻心脏负荷。主动安慰病人，向病人解释保持平静心情对控制血压的重要性，必要时遵医嘱给予镇静安眠药辅助治疗。同时要加强病人按时服药等遵医行为。 知识缺乏 告知病人主动脉夹层的病因、临床表现及相关知识。 告知病人吸烟、喝酒对该病的危险性，劝其戒烟戒酒。 向病人解释遵医嘱服药的重要性，并指导其按时服药。 护理评价 1、血压、心率能维持在理想范围内。 2、疼痛消失，自我感觉舒适。 3、患者无诉不适，生命体征稳定。 4、病人对该病有了一定的认识。 健康教育 鼓励病人建立良好的生活方式，戒烟戒酒，低盐低脂饮食。 指导病人正确用药，强调坚持服药、控制血压的重要性。 教会病人自我监测心率、血压。 保持大便通畅，勿用力排便。 指导病人调整心态，避免情绪激动。 定期复诊。 讨论 如何提高病人的依从性？ * *