乙肝诊断标准幻灯片.pptVIP

（一）急性乙肝 临床表现 近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状 可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。 实验室检查 血清ALT和AST升高，可有血清胆红素升高 HBsAg阳性 有明确的证据表明6个月内曾检测血清HBsAg阴性 抗-HBcIgM阳性1：1000以上 肝细胞学符合急性病毒性肝炎改变 恢复期血清HBsAg阴转，抗HBs阳转。 疑似急性乙肝 临床症状+HBsAg阳性 血清ALT和AST阳性+ HBsAg阳性 确诊急性乙肝 疑似病例+有明确的证据表明6个月内曾检测血清HBsAg阴性 疑似病例+抗-HBcIgM阳性1：1000以上 疑似病例+肝细胞学符合急性病毒性肝炎改变 疑似病例+恢复期血清HBsAg阴转，抗HBs阳转 （二）慢性乙肝 急性HBV感染超过6 个月仍HBsAg阳性，或发现HBsAg超过6个月 HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBcIgM阴性 慢性肝病患者的体征，如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、和肝、脾肿大等。 血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。 肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点 血清HBsAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因 疑似慢性乙肝 符合以下任何一项可诊断 1、急性HBV感染超过6 个月仍HBsAg阳性，或发现HBsAg超过6个月，同时有慢性肝病患者的体征（如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、和肝、脾肿大等）。 2、HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBcIgM阴性；同时有慢性肝病患者的体征（如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、和肝、脾肿大等）。 3、HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBcIgM阴性；血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。 确诊慢性乙肝 1、第一个确诊组合 急性HBV感染超过6 个月仍HBsAg阳性，或发现HBsAg超过6个月； 血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。 血清HBsAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因 2、确诊组合 急性HBV感染超过6 个月仍HBsAg阳性，或发现HBsAg超过6个月 肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点 血清HBsAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因 3、确诊组合 HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBcIgM阴性 血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。 血清HBsAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因 4、确诊组合 HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBcIgM阴性 肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点 血清HBsAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因 （三）乙肝肝硬化 血清HBsAg阳性，或有慢性的乙肝病史 血清白蛋白降低，或血清ALT或AST升高，或血清胆红素升高，伴有脾功能亢进（血小板和/或白细胞减少）。或明确食管、胃底静脉曲张，或肝性脑病或腹水 腹部B型超声、CT或MRI等影像学检查有肝硬化的典型表现 肝组织表现为弥漫性纤维化及假小叶形成 确诊肝硬化 1、第一组合 血清HBsAg阳性，或有慢性的乙肝病史 血清白蛋白降低，或血清ALT或AST升高，或血清胆红素升高，伴有脾功能亢进（血小板和/或白细胞减少）。或明确食管、胃底静脉曲张，或肝性脑病或腹 2、确诊组合 血清HBsAg阳性，或有慢性的乙肝病史 腹部B型超声、CT或MRI等影像学检查有肝硬化的典型表现 3、确诊组合 血清HBsAg阳性，或有慢性的乙肝病史 肝组织表现为弥漫性纤维化及假小叶形成 （四）乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌 血清HBsAg阳性，或有慢性乙肝病史 一种影像学技术（B超、CT、MRI）发现＞2cm的动脉性多血管性结节病灶，同时AFP≥400ug/L，并能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌 两种影像学技术（B超、CT、MRI或血管造影）均发现＞2cm的动脉性多血管性结节病灶。 肝脏占位性病变的组织学检查证实为肝炎细胞癌。 1、确诊组合 血清HBsAg阳性，或有慢性乙肝病史 一种影像学技术（B超、CT、MRI）发现＞2cm的动脉性多血管性结节病灶，同时AFP≥400ug/L，并能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌 2、确诊组合 血清HBsAg阳性，或有慢性乙肝病史 两种影像学技术（B超、CT、MRI或血管造影）均发现＞2cm的动脉性多血管性结节病灶。 3、确诊组合 血清HBsAg阳性，或有慢性乙肝病史 肝脏占位性病变的组织学检查证实为肝炎细胞癌。 （五）鉴别诊断 1、慢性HBsAg携带者 疑似 血清HBsAg阳性史6个月以上 1年内连续随访3次或以上血清ALT和AST均在正常值范围，且无慢性肝炎的体征如肝掌