产前保健幻灯片.pptVIP

产前保健定义 产前保健包括对孕妇的定期产前检查，指导孕期营养和用药，及时发现和处理异常情况；对胎儿宫内情况进行监护，保证孕妇和胎儿的健康，直至安全分娩。 美国妇产科学员（2002年）把产前保健定义为：从妊娠开始到分娩前的整个时期，对孕妇及胎儿进行健康检查以及对孕妇进行心理上的指导，包括孕前检查、及时诊断早孕、首次产前检查和随后的产前检查。 相关概念 围生期医学又称围产医学，是研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇卫生保健的一门科学，对降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率、保障母儿健康具有重要的意义。 围生期是指产前、产时和产后的一段时期，这段时期孕产妇耀经历妊娠期、分娩期和产褥期3个阶段。 相关概念 国际上对围生儿的规定有4种： ①围生期I：从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）至产后1周。 ②围生期II：从妊娠满20周（即胎儿体重≥500g或身长≥25cm）至产后4周。 ③围生期III：从妊娠满28周至产后4周。 ④围生期Ⅳ：从胚胎形成至产后1周。我国现阶段采用围生期I来计算围生期死亡率，而临床上围生期死亡率是衡量产科和新生儿科质量的重要指标，因此，产前保健室围生期保健的关键。 第一节 孕妇监护和管理 一、孕妇的监护 规范的产前检查 是孕妇监护的 主要方法。 （一）产前检查的时间 首次产前检查的时间应从确诊早孕时开始。主要目的是： ①确定孕妇和胎儿的健康情况； ②估计孕期及胎龄； ③制定接下来的产科检查计划。 首次产前检查应行盆腔双合诊检查并测量基础血压，检查心肺，测量蛋白和尿糖。对有遗传病家族史孕妇，应由专科医师作遗传咨询。首次产前检查为发现异常者，应于妊娠20-36周为每4周检查一次，妊娠36周以后每周检查一次，即于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周，共行产前检查9次。高危孕妇应酌情增加产前检查的次数。 （二）首次产前检查 应详细询问病史，进行系统的全身检查、产科检查和必要的辅助检查。 1、病史 （1）年龄：年龄过小容易发生难产；35岁以上初产妇容易并发妊娠期高血压疾病、产力异常等。 （2）职业：如接触有毒物质的孕妇，应检查血常规和肝功能。 （3）推算预产期：按末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7.如末次月经第一日是2007年9月10日，预产期应为2008年6月17日。若孕妇只知农历日期，应先换算成公历再推算预产期。实际分娩日期与推算的预产期可能相差1-2周。若孕妇记不清末次月经日期或哺乳期尚未转经而受孕者，科根据早孕反应开始出现时间、胎动开始时间、手测宫底高度、尺测子宫长度和B型超声测得胎儿双顶径值推算出预产期。 （4）月经史和孕产史：月经周期延长者的预产期需相应推迟。经产妇应了解有无难产史、死胎死产史、分娩方式及有无产后出血史，了解出生时新生儿情况。 1、病史 （5）既往史和手术史：了解妊娠前有无高血压、心脏病、糖尿病、血液病、肝肾疾病、结核病和做过何种手术。 （6）本次妊娠过程：了解妊娠早期有无病毒感染及用药史；妊娠晚期有无阴道流血、头痛、眼花、心悸、气短、下肢浮肿等症状。 （7）家族史：询问家族史中有无妊娠合并症、双胎妊娠及其他遗传性疾病等。对有遗传疾病家族史，可以在妊娠早期行绒毛活检，或在妊娠中期作羊水染色体核型分析，以减少异常病儿的出生率。 （8）丈夫健康情况：着重询问有无遗传性疾病等。 2．全身检查 观察孕妇发育、营养及精神状态；注意步态和身高、身材矮小（145cm）常伴有骨盆狭窄；注意心脏有无病变，必要时应在妊娠20周以后行胸部X线检查；注意脊柱和下肢有无畸形；检查乳房发育情况、乳头大小及有无凹陷；测量血压，正常血压不应超过140/90mHg；注意有无水肿，妊娠晚期仅有脚踝部或小腿下部水肿，经休息后能消退，不属于异常；测量体重，与妊娠晚期每周增加不应超过500g，超过者多有水肿或隐性水肿。 3.产科检查 包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查和肛门指诊检查。 （1）腹部检查：孕妇排尿后仰卧在检查床上，头部稍垫高，暴露腹部，双大腿略屈曲稍分开，使腹部肌肉放松。检查者应站在孕妇的右侧。 1）视诊：注意腹部形状和大小。腹部过大、宫底过高者可能为多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多；腹部过小、宫底过低者，可能为胎儿生长受限、孕周推算错误等；腹部两侧向外膨出伴宫底位置较低者，胎儿可能是肩先露；尖腹（多见于初产妇）或悬垂腹（多见于经产妇），应想到可能伴有骨盆狭窄。 3.产科检查 2）触诊：先用软尺测量子宫长度和腹围，子宫长度是指从宫底到耻骨联合上端的距离，腹围是指绕脐一周的数值。随后进行四步触诊法检测子宫大小、胎产式、胎方位及胎先露是否衔接。在作前3步手法时，检查者面向孕妇，作第4步手法时