产时监护的新进展幻灯片.pptVIP

产时监护的新进展 产时监护的目的 主要是发现胎儿缺氧以便及时进行干预，预防新生儿不良结局。产时监护对胎儿本身的安全性起到保护作用，因此，产科医生需要足够的信息和先进的设备来进行监护。 生理性应激反应与胎儿窘迫 在产程中，胎儿要承受一定的负荷，耐受性好的胎儿可以承受，不出现任何异常情况，但大约有1/5的正常胎儿其监护结果并不正常，而这多为生理性应激反应，如短暂的脐带受压或短暂的缺氧，而非真正的胎儿窘迫。当胎儿不能耐受分娩负荷时便会出现胎儿窘迫，并进而导致窒息。 生理性应激反应与胎儿窘迫 要区分是生理性的应激反应还是胎儿窘迫，就要运用胎儿监护的一些手段。 产时监护常用方法 目前，对产时监护还没有非常理想的方法，常用的仍是以下几种： 胎心听诊 胎心电子监护 胎儿酸碱状态的监测 羊水性状监测 正在发展中的新技术 胎心听诊 这一传统的监护方法已应用了两个世纪。目前仍是产时监护的主要方法之一。 大量的研究表明，产程中定时，认真地听胎心对胎儿进行监护的效果一样可靠有效。 胎心听诊 胎心率应在120-160bpm， 如除外药物，感染或产程中操作的影响 胎心率≥160bpm，为心动过速 胎心率≥180bpm为重度心动过速 胎心率≤120bpm为心动过缓 胎心率≤100bpm为重度心动过缓 我们用多普勒听胎心也可发现与宫缩有关的胎心减速，这就要改变以往只在宫缩间隙时听胎心的方法，应在宫缩前、宫缩时、宫缩后连续听诊，可持续性听三次宫缩。 胎心听诊 如宫缩后减速，或与宫缩关系不定的减速则为晚期减速或可变减速， 幅度较大，恢复较快的减速大部分为可变减速， 晚期减速，常在宫缩高峰后的30秒出现，幅度较小，约10-20bpm左右，宫缩结束后的30秒可回到基线。 如果与宫缩同步的减速则为早期减速 胎心听诊 在听诊时，由于宫缩所致子宫内压力增高或腹肌用力等因素，可使胎心信号消失故听不到早期减速。 与胎儿缺氧关系密切的是晚期减速及可变减速。 入室监护 外监护的创伤性较小。 尽管随着更为先进的监护仪的出现，外监护的质量已有很大的提高，但其描记的胎心率曲线仍不如内监护所描记的清晰，并且也不容易察觉出有信号丢失。其主要缺点是产妇或胎儿的活动或胎儿在产道内下降，会使描记曲线中断，需要密切注意信号的质量和不断地调整外部传导器。 入室监护 目前的遥感监测系统，既可让产妇活动又可进行连续监测，这一系统可以将信号读入中枢监测器同时又可以使产妇在产程中下床活动。 入室监护 监护结果分类 反应型：20分钟内胎心有二次加速，幅度≥15bpm，持续≥15秒，虽无加速，但胎心基线率及基线变异性正常；正常基线率伴早期减速和加速。 可疑型：正常基线率无加速伴变异性减低；基线率异常，无加速；可变减速，但无危险因素。 危险型：异常基线率，变异性减低伴重复晚减速；重度可变减速；基线回升慢，呈抛物线状；减速期变异性差；心动过缓；延长减速。 声振刺激试验 可以检测胎儿的反应性。声刺激5秒，连续记录以5分钟为时间段判断。 结果分类： IA型：加速≥15bpm，持续≥3min； IB型：1次加速≥1min或至少2次加速≥15秒 II型：加速后伴减速双期反应； III型：无加速反应或出现延长减速。 该方法较节省时间，也可在入室实验无反应时加用声振刺激试验，如果结果异常应进行其他监测，如羊水性状、内监护、头皮血气测定等。 产程中异常图型的意义 基线率≥160bpm： 可能与羊膜腔感染、母亲发热、药物反应、母体位或麻醉性低血压有关。如心动过速合并基线变异性差或伴减速则与胎儿缺氧有关。 产程中异常图型的意义 基线率≤120bpm 可能与胎头受压致迷走神经兴奋有关。 基线变异性降低或消失 是胎儿受损的表现，特别是伴有晚期减速时，常提示胎儿有酸中毒。 产程中异常图型的意义 正弦图型 可因胎母输血、血型不合溶血症引起的胎儿贫血所致。经宫内输血纠正贫血后此图型可消失 产程中异常图型的意义 正弦图型 定义 基线率120-160bpm 振幅5-15bpm 长变异的频率为3-5次/分 短变异平直 无加速 产程中异常图型的意义 周期性胎心变化 加速 早期减速 晚期减速 可变减速 延长减速 第二产程时的异常图型 产程中异常图型的意义 周期性胎心变化—加速 胎心加速≥15bpm，持续≥15秒 见于胎动，宫缩刺激，盆腔检查刺激胎儿，取胎儿头皮血气标本时或声振刺激试验时 多见于第一产程早期 常是胎儿反应良好的表示 产程中异常图型的意义 周期性胎心变化—早期减速 与宫缩同步的对称性减速， 因胎头受压引起迷走神经反射所致。 胎头受压时，监护图型还可表现为与宫缩同步的可变减速。 产程中异常图型的意义 周期性胎心变化—晚期减速 在宫缩高峰时或稍后出现的对称性减速 通常在宫缩开始后30秒开始减速 与胎盘血