低分子肝素应用现状与选择课件.pptVIP

肝素诱导的血小板减少症 HIT 的作用机理 肝素 － 低分子肝素 －磺达肝癸钠 普通肝素 低分子肝素 磺达肝癸钠 蛋白、内皮细胞、巨噬细胞 高 低 无 生物利用度 SC 15-30% 90% 100% 激活血小板 强 弱 无 血小板4因子中和 强 弱 无 肝素诱导的血小板减少症（HIT 1% 0.1% 0% 监测抗凝活性 常规 非常规 不需要 根据体重调整 需要 需要 不需要 骨质疏松症 高 低 无 清除方式 网状内皮/肾脏 网状内皮/肾脏 肾脏 半衰期（SC 2h 3-5h 17h 鱼精蛋白中和 可以 部分 不可以 磺达肝素 The OASIS-6 Trial Group. JAMA 2006;295:1519-30 OASIS－6 12,092 STEMI 患者 12小时 内症状发作 随机 标准治疗 磺达肝素明显降低30天的死亡及再梗死率 UFH 或 空白对照 磺达肝素 HR: 0.86 95% CI: 0.77-0.96 p 0.008 0 0.02 0.04 0.06 0.08 0.10 0.12 0.14 0.16 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 累积危险率 天 磺达肝素: 9.7% 585 事件 UFH 或 空白对照: 11.2% 677 事件 The OASIS-6 Trial Group. JAMA 2006;295:1519-30 0 0.002 0.004 0.006 0.008 0.010 0.012 0.014 0.016 HR: 0.79 95% CI: 0.58-1.09 p 0.15 累积危险率 天 0 3 6 9 12 30 15 18 21 24 27 UFH 或 空白对照 磺达肝素 磺达肝素: 1.0% 61 事件 UFH 或 空白对照: 1.3% 79 事件 The OASIS-6 Trial Group. JAMA 2006;295:1519-30 磺达肝素并没有增加30天严重出血事件发生 磺达肝素的优势与局限 获益明确优于依诺肝素 出血和缺血的相对风险显著降低 填补治疗建议中的空白 单用有导管血栓风险，PCI术中应与UFH合用 谢谢大家！ * 3 arms: the first study to compare a ?medium-term? treatment 14-day arm with a short term arm of LMWH and a short-term arm of the same duration with UFH * Fraxiparine is as effective as unfractionated heparin to reduce the incidence of cardiac events at day 6 and 14. * The incidence of major hemorrhages is the same in the Fraxiparine group and the unfractionated heparin group at day 6 and day 14, with a slight trend in favour of Fraxiparine. * The incidence of major hemorrhages is the same in the Fraxiparine group and the unfractionated heparin group at day 6 and day 14, with a slight trend in favour of Fraxiparine. * In the recently reported, randomized, open-label, multicenter, international SYNERGY trial, enoxaparin was non-inferior to UFH in reducing the composite primary efficacy outcome of death or MI at 30 days enoxaparin was also non-inferior to UFH at 48 hours and 14 days . SYNERGY was a superiority trial with a planned non-inferiority analysis in case superiority could not be demonstrated. It included patients with NSTEMI ACS at high