低血糖讲课2课件.pptVIP

糖尿病相关低血糖必威体育精装版研究进展 河北省第七人民医院内一科 低血糖的定义 非糖尿病患者低血糖: 血糖低于≤2.5-3.0mmol/L 血糖稳态 不同血糖水平的低血糖反应 机体对低血糖防御机制 机体拮抗低血糖的机制 抑制内源性胰岛素分泌； 拮抗激素释放； 胰高血糖素 肾上腺素 症状发生（进食行为，心悸，出汗，头昏，认知改变等）。 低血糖的症状 糖尿病低血糖相关的自主神经衰竭 后果: 减少神经内分泌对低血糖的的反应 降低激发拮抗低血糖机制的血糖阈值 未察觉低血糖(Hypoglycemia unawaress) 严重低血糖( severe Hypoglycemia) 低血糖的常见危险因素 内源性胰岛素缺乏，意味着胰高糖素分泌的减少； 低血糖和/或未察觉低血糖的历史； 肝肾功能不全； 强化的血糖控制； 胰岛素或胰岛素促分泌剂过量或使用不当； 未按时进食，或进食过少； 近期中等至激烈的运动，增加葡萄糖的利用； 酒精摄入减少内源性葡萄糖生成。 低血糖的发生机制 内源性或外源性胰岛素的相对或绝对增多 内源性胰岛素分泌调节机制受损 胰高血糖素分泌缺陷 神经内分泌功能受损 胰岛素强化治疗可引起低血糖 UKPDS研究：接受胰岛素治疗，每年发生一次或以上的低血糖事件的比例是2.3％1 DCCT研究：65％的1型糖尿病患者经历了严重的低血糖事件2 DCCT和UKPDS:强化血糖治疗有效，但是以低血糖为代价 UKPDS 33：低血糖是强化治疗达标的主要障碍 低血糖与胰岛素治疗的时间 各类药物强化治疗达标导致低血糖发生 UKPDS研究对2型糖尿病患者6年随访结果 低血糖及一些需要注意的问题(1) 夜间发生的低血糖：夜间血糖监测发现，成人及儿童糖尿病患者夜间经常发生生化性低血糖，并且这些低血糖通常可以维持数小时而不惊醒患者。夜间低血糖可以导致患者猝死。如果患者睡前血糖水平低于6.0-7.0 mmol/L, 则表明患者有可能在睡前需要加餐 低血糖及一些需要注意的问题(2) “Somogyi”效应：患者在夜间发生低血糖后,可以在第二天早晨出现严重的高血糖。原因为：低血糖后拮抗激素的分泌反应，导致了胰岛素抵抗的产生，从而使得患者出现了“反弹”性高血糖 “黎明现象”：患者血糖水平于早晨5：00- 8：00 之间显著上升。原因：睡眠期间分泌的大量生长激素导致胰岛素抵抗，继而血糖升高 低血糖及一些需要注意的问题(3) 早期糖尿病性反应性低血糖 －多见于2型糖尿病患者早期，?细胞早期分泌反应迟钝，引起高血糖,高血糖又刺激B细胞，引起高胰岛素血症，在进食4－5小时出现低血糖反应 －患者多超重或肥胖 －治疗上一般为限制热量。肥胖者减轻体重 低血糖及一些需要注意的问题(4) 无意识性低血糖：1型糖尿病患者病程超过20年后，有50的患者可以出现无意识性低血糖。严格的血糖控制、以往的急性低血糖、睡眠期间以及饮酒，均可以诱发无意识性低血糖的发生。当糖尿病患者合并自主神经病变时，也容易发生反复的低血糖 低血糖影响驾驶能力 1型糖尿病患者驾驶模拟器研究（n=37） 当血糖低于3.8 mmol/L时驾驶能力受损 撞车增多 加速和不恰当地制动 冲出路面 越过路面正中线 忽略STOP标识 糖尿病患者低血糖的处理（1） 纠正低血糖：消除症状；减轻低血糖后高血糖。 补充吸收快的含糖食品如含糖饮料、糖果、饼干、点心馒头等，量不宜多，饮料50-100ml，糖果2-3个，饼干2-3块，点心1个，馒头半两-1两。低血糖时不宜喝牛奶，无糖巧克力、瘦肉等以蛋白质、脂肪为主的食品。 有意识障碍者或口服食品受限者：静脉输入葡萄糖液体。 合用拜糖平者：宜静脉输入葡萄糖液体。 低血糖的预防 按时进食，生活规律；不可随便增加药量；每次用胰岛素均应仔细核对剂量；运动量恒定；常测血糖；随身携带糖果以备急用。 随身佩戴温馨提示卡（姓名、年龄、患糖尿病、如果昏倒请给我喂糖） 严重低血糖的预防 糖尿病教育（如了解疾病的知识，自我血糖监测等） 合理选择使用降糖药物（适应症、剂量以及与其他药物的相互作用） 低血糖的治疗 低血糖的处理：神志清楚者 15-20g快速起效的糖类（如葡萄糖片）； 15分钟复查血糖； 血糖仍≤3.9mmol/L，再给以15g； 血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在一个小时以上，应给予含淀粉和蛋白质的食物 。 低血糖的处理：神志不清楚者 胰高糖素1mg IM或IV； 静脉推注高浓度葡萄糖 25g； 15分钟复查血糖； 血糖仍≤3.9mmol/L，再给以25g。 糖尿病患着低血糖的处理 （2） 查明低血糖发生的原因。 进食量减少或运动增加：以后在类似情况时，及时补充含糖食物。 胰岛素用量过大：减少胰岛素