冠心病合并糖尿病的调脂策略课件.pptVIP

冠心病合并糖尿病的调脂策略 内容介绍 冠心病合并糖尿病患者的心血管风险 2型糖尿病患者血脂特点及影响预后的因素 冠心病合并糖尿病患者调脂治疗证据 冠心病合并糖尿病患者的治疗策略 糖尿病全球流行状况预测（2003-2025） 糖尿病在亚洲 2003-2025） 糖尿病增加心脏病死亡率2-4倍 第一次心梗后糖尿病患者死亡率显著较高 许多糖尿病患者会死于第一次心梗 7年心梗的风险糖尿病合并心梗 心梗无糖尿病 糖尿病无心梗 无心梗和无糖尿病 急性心肌梗死患者的糖代谢状况 冠心病患者的糖代谢状况欧洲心脏研究 中国冠心病住院患者的糖代谢异常 胰岛素抵抗与冠心病危险San Antonio心脏研究 胰岛素抵抗与糖尿病血脂异常 内容介绍 冠心病合并糖尿病患者的心血管风险 2型糖尿病患者血脂特点及影响预后的因素 冠心病合并糖尿病患者降脂治疗证据 冠心病合并糖尿病患者的治疗策略 2型糖尿病患者的血脂特点 LDL-C 水平正常－中度增高 小而密的颗粒增加 HDL-C 水平降低 TG 水平增高 UKPDS: LDL-C和HDL-C冠心病的预测因子 辛伐他汀显著改善2型糖尿病患者的血脂异常SILHOUETTE 研究 研究目的 评价辛伐他汀40mg与80mg在治疗合并低HDL-C血症的2型糖尿病患者升高HDL-C，降低LDL-C和TG，hsCRP的作用 研究设计 多中心，随机双盲，安慰剂平行对照，三阶段交叉设计，入选18-75岁稳定的2型糖尿病患者151人 LDL-C 100mg/dl, HDL-C 40mg/dl, 150mg/dl TG 700mg/dl 辛伐他汀显著改善2型糖尿病患者的血脂异常SILHOUETTE 研究 辛伐他汀显著改善冠心病合并糖尿病患者血脂异常三联症 4S研究 辛伐他汀显著改善冠心病合并糖尿病患者血脂异常三联症 4S研究 内容介绍 冠心病合并糖尿病患者的心血管风险 2型糖尿病患者血脂特点及影响预后的因素 冠心病合并糖尿病患者降脂治疗证据 冠心病合并糖尿病患者的治疗策略 糖尿病患者中冠心病二级预防的临床试验 冠心病合并糖尿病降脂治疗的绝对益处大于单纯冠心病4S: 辛伐他汀治疗获益的NNT比较 冠心病合并糖尿病降脂治疗的绝对益处大于单纯冠心病HPS: 辛伐他汀治疗的绝对获益比较 内容介绍 冠心病合并糖尿病患者的心血管风险 2型糖尿病患者血脂特点及影响预后的因素 冠心病合并糖尿病患者降脂治疗证据 冠心病合并糖尿病患者的治疗策略 ADA糖尿病治疗指南 2008 糖尿病患者合并心血管疾病 生活方式改变有利于患者血脂指标的改善 A 对所有患者，无论治疗前血脂水平如何，除生活方式改变以外, 应采用他汀治疗. A 使用大剂量他汀使患者的LDL-C达到70mg/dl是可选目标 E 如果使用最大可耐受剂量他汀无法达到上述目标, LDL-C降低40%以上是可选目标 A TG 150mg/dl;HDL-C 40mg/dl 男性 50mg/dl 女性 为控制目标, 但是以LDL-C为治疗目标的他汀治疗是优先策略 C HDL抑制动脉粥样硬化斑块进展 等效LDL-C剂量的辛伐他汀与阿托伐他汀: HDL-C与Apo A-I 大剂量阿托伐他汀降低HDL-C的机理 阿托伐他汀 升高HDL-C的 Torcetrapib, 并未带来预期的受益 胆固醇逆向转运: HDL的功能更重要 辛伐他汀可以显著提高胆固醇逆向转运功能 辛伐他汀可以有效升高对心血管具有更好保护作用的HDL2 SILHOUETTE研究 对糖尿病患者的所有危险因素都应该进行治疗： 由Steno 2临床试验获得的经验 160例高危2型糖尿病和微量蛋白尿患者 随机分组: 强化控制: 血糖 BP 血脂 给予所有患者Aspirin 或者 常规的干预治疗 对糖尿病患者的所有危险因素都应该进行治疗： 由Steno 2临床试验获得的经验 对糖尿病患者的所有危险因素都应该进行治疗Steno-2：对大血管并发症的治疗效果 对糖尿病患者的所有危险因素都应该进行治疗： 由Steno 2临床试验获得的经验 ACtion to COntrol Cardiovascular Risk in Diabetes ACCORD 超过2/3的冠心病患者合并有糖尿病.冠心病合并糖尿病患者的血脂干预对降低其心血管事件非常重要. 糖尿病患者的血脂异常与正常人群相比,以高的小而密LDL,高TG和低HDL-C为特征. 舒降之可以显著改善这类血脂谱,并且减少他们的心血管事件. 在调脂药物对冠心病合并糖尿病患者的干预研究中,舒降之的循证医学证据最为充分和一致. 2006ADA指南对于冠心病合并糖尿病患者, 要求对LDL-C和HDL-C的干预