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冠心病患者合并高血糖诊治中国专家共识 内 容 冠心病合并高血糖的现状及诊治原则 高血糖的诊断标准、危害及预后 冠心病合并高血糖现状与诊治原则心内科教授 主要内容 高血糖与心血管疾病关系密切 2型糖尿病是冠心病的等危症 芬兰East－West研究 冠心病患者高发高血糖 Navigator研究 GAMI研究 欧洲心脏调查（Euro Heart Survey） 中国心脏调查（China Heart Survey EAST-WEST研究：5年观察时间2型糖尿病患者冠心病的死亡情况与有或没有MI病史的非糖尿病患者死亡情况对比 EAST-WEST研究：20年观察时间2型糖尿病患者冠心病的死亡情况与有或没有MI病史的非糖尿病患者死亡情况对比 Navigator研究显示：高血糖与心血管病之间的2/3比例关系 Navigator研究：心血管高危人群高发高血糖（近2/3） Navigator研究：仅合并心血管危险因素患者高发高血糖 Navigator研究：合并任一心血管疾病患者高发高血糖 Navigator研究：合并急性冠脉综合征患者高发高血糖 Navigator研究：接受冠脉再血管化治疗患者高发高血糖 GAMI研究： AMI患者伴发高血糖（近2/3） GAMI研究结论 2002年发表的GAMI研究首次证实，急性心肌梗死患者中大约2/3同样存在高血糖 在GAMI研究中，急性心肌梗死患者分别在出院时、出院3个月和12个月时接受OGTT检测，高血糖人群的比例分别占总人数的67％、66％和65％ 急性心肌梗死时诊断的高血糖，有（近2/3）相当比例是由于代谢紊乱引起的慢性高血糖，而不是由于应激状态引起的一过性高血糖 欧洲心脏调查（Euro Heart Survey） 调查设计 冠心病患者常合并高血糖，且多被漏诊 欧洲心脏调查（EHS）： 根据FPG /OGTT对糖代谢状况分类 不进行OGTT检查，使2/3的糖尿病及糖尿病前期的患者漏诊 欧洲心脏调查结论 高达 2/3 的冠心病患者合并糖尿病前期及糖尿病（IGR或DM） 冠心病患者是糖尿病的高危人群 中国心脏调查 中国7城市52家医院 2005年6月1日—8月31日 冠心病患者3513人 稳定性心绞痛 陈旧性心肌梗死 急性冠脉综合征 了解冠心病患者高血糖的情况 入组人群 冠心病患者常合并高血糖,且多被漏诊 不进行OGTT检查，使81% 的糖尿病 与87% 糖尿病前期人群漏诊 空腹血糖 6.1mmol/L，仍有2/3患者血糖异常 中国心脏调查结果 在冠心病患者中：53%合并糖尿病， 37%属于糖尿病前期 在上述这些患者中，41%的血糖异常被漏诊 仅检测空腹血糖，将漏诊80%的血糖异常 OGTT对于诊断冠心病患者的血糖异常十分重要 中国心脏调查结果的意义 与西方研究结果一致的是： 多数冠心病患者合并高血糖 冠心病患者合并的高血糖存在大量漏诊 既往单纯检测FPG（空腹血糖），大多数高血糖个体漏诊 与西方研究结果不一致的是 中国冠心病人群的高血糖比例更高 中国患者负荷后高血糖的比例更高 主要内容 血糖检查方法：稳定型冠心病 血糖检查方法：急性冠脉综合征（总结） 高血糖处理原则：稳定型冠心病（监测） 高血糖处理原则：稳定型冠心病（干预） 高血糖处理原则：急性冠脉综合征（监测） 高血糖处理原则：急性冠脉综合征（干预） 治疗： 静脉应用胰岛素控制血糖 应注意循序渐进，剂量个体化和血糖监测 避免低血糖发生 必要时请内分泌科医生会诊 冠心病患者合并高血糖诊治中国专家共识诊疗流程图 ESC/EASD新指南诊疗流程图 4目前有待解决的问题 尽管临床试验已经证实高血糖对ACS患者预后的不良影响．但具体临床实践中大部分ACS患者的高血糖仍未得到及时和合理处理。而且还有许多问题有待进一步的I临床实验和基础研究给予解答，包括： 1 ACS患者的高血糖尚无统一诊断标准。多项大型临床随机研究对于ACS患者的高血糖定义均有所不同．如何限定合适的高血糖界 定值还有待于进一步的研究。 2 持续血糖监测可能是ACS患者高血糖诊治的最佳辅助方法阅．但血糖监测的具体操作仍缺乏可靠方案。 3 强化血糖控制的靶目标目前无统一标准。对于既往确诊糖尿病或未诊断糖尿病的ACS患者的血糖控制靶目标也可能存在差别。 4 目前住院ACS患者强化控制血糖的具体方法尚无统一认识。其安全 性、有效性和可行性尚有待于证实。据报道，住院期间发生低血糖 54rng／d1 的ACS患者远期死亡率增加93％ts。Finfer等对进入ICU接受治疗的6104例患者进行随机分组．分别接受强化降糖治疗 81．108mg／d1 和一般降糖治疗 180mg／dl即可 ．结果发现，前者90d死亡率明显大于后者 分别为2