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冠心病、心绞痛的诊断与处理 概述 定义：冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛），导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。简称冠心病（CHD），又称缺血性心脏病。心绞痛和急性心肌梗死，是冠心病的两种临床表现。 血脂异常 * * 社区全科医生的工作 了解冠心病危险因素 帮助患者改善生活习惯 控制危险因素 预防延缓冠心病的发生 血脂异常 其他因素 饮酒 性别 年龄 体力活动 减少 遗传因素 吸烟 糖尿病 高血压 冠心病 病因 粥样硬化 极低密度 脂蛋白 低密度 脂蛋白 高密度脂蛋白 心脏保护 高血压 心血管事件 危险性 增加一倍 收缩压每增加 20mmHg 舒张压每增加 10mmHg 降压治疗 减少35%~45% 脑卒中 减少20%~25% 心肌梗死 饮酒 适量饮酒 延缓动脉粥样 硬化发展 降低冠心病 死亡率 大量饮酒 导致 高血压 导致 脑卒中 其他因素 肥胖 血液 抗氧化物 浓度低 高纤维 蛋白原 血症 微量元素 摄入不足 A型性格 其他因素 流行病学 特点 最常见的 死亡原因之一 男性＞女性 城市＞农村 流行病学 心肌氧耗 心肌张力 心肌收缩强度 心率 病理生理 疼痛 刺激自主 神经传入纤维 酸性物质、多肽类物质聚集 心肌缺血、缺氧 心肌细胞摄氧饱和，氧耗增加，冠脉狭窄 胸痛机制 冠 状 动 脉 狭 窄 缺血 缺氧 稳 定 型 心 绞 痛 心 肌 负 荷 增 加 ＋ 不稳定 粥样斑块 破溃 血栓形成 血小板聚集 管 腔 狭 窄 加 重 或 闭 塞 不 稳 定 心 绞 痛 心 肌 血 流 量 下 降 冠心病 无症状性 心肌缺血型 心绞痛型 猝死型 缺血性 心肌病型 心肌梗死型 稳定型 心绞痛 （SAP） 不稳定型 心绞痛 （UAP） 临床特点 男性多见 年龄多大于40岁 常见诱因 稳定型心绞痛 临床 表现 发作性 胸痛 部位 体征 缓解 方式 持续 时间 诱因 性质 胸骨中段 压榨 紧缩 濒死感 3~5min 停止诱因 硝酸甘油 奔马律， 心尖部 收缩期 杂音 情绪激动 劳累、寒冷 饱食、吸烟 冠脉CT 冠脉造影 放射性 核素检查 超声心电图 Holter(24小时动态心电图） 心电图 负荷试验 心电图 实验室检查 SAP严重程度分级 (加拿大心血管学会，CCS) I级：一般体力活动不受限 II级：一般体力活动轻度受限 IV级：任何体力活动或静息 均可发生心绞痛 III级：一般体力活动明显受限 稳定型心绞痛的治疗 一般治疗 药物治疗 介入治疗 硝酸酯类药物 β-受体阻滞剂 钙离子拮抗剂 冠状动脉旁路手术 发作时立刻休息 避免诱发因素 治疗原发疾病 不稳定型心绞痛 临床表现 胸痛 性质与SAP相似 程度更重 持续时间更长 可达30min 休息时可发生