医疗事故的防范及医患沟通课件.pptVIP

一、医疗事故的定义 医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。 处理原则： 处理医疗事故，应当遵循公开、公平、公正、及时、便民的原则，坚持实事求是的科学态度，做到事实清楚、定性准确、责任明确、处理恰当。 根据对患者人身造成的损害程度不同，将 所有医疗事故共分为四级十二等。 1．一级医疗事故 指造成患者死亡、重度残废。分甲、乙两等。 一级甲等：死亡； 一级乙等：重要器官缺失或功能完全丧失，其他器官不能代偿，存在特殊医疗依赖，生活完全不能自理。列举了5种情况，其中第一种情况列举的是植物人。 2．二级医疗事故 指造成患者中度残废、导致严重功能障碍。分甲、乙、丙、丁4等。 二级甲等：器官缺失或功能完全丧失，其他器官不能代偿，可能存在特殊医疗依赖，或生活大部分不能自理。列举了5种情况，其中第一种情况列举的是双眼球摘除或双眼经客观检查证实无光感。 二级乙等：存在器官缺失、严重缺损、严重畸形情况之一，有严重功能障碍，可能存在特殊医疗依赖，或生活大部分不能自理。列举了22种情况，其中第一种情况列举的是重度智能障碍。 二级丙等：存在器官缺失、严重缺损、明显畸形情况之一，有严重功能障碍，可能存在特殊医疗依赖，或生活部分不能自理。列举了23种情况，其中第一种情况列举的是面部重度毁容。 二级丁等：存在器官缺失、大部分缺损、畸形情况之一，有严重功能障碍，可能存在一般医疗依赖，生活能自理。列举了30种情况，其中第一种情况列举的是中度智能障碍。 3．三级医疗事故 指造成患者轻度残废、器官组织损伤导致一般功能障碍。分甲、乙、丙、丁、戊5等。 三级甲等：存在器官缺失、大部分缺损、畸形情况之一，有较重功能障碍，可能存在一般医疗依赖，生活能自理。列举了38种情况，其中第一种情况列举的是不完全失语并伴有失用、失写、失读、失认之一者，同时有神经系统检查阳性所见。 三级乙等：器官大部分缺损畸形，有中度功能障碍，可能存在一般医疗依赖，生活能自理。列举了27种情况，其中第一种情况列举的是轻度智能减退。 三级丙等：器官大部分缺损或畸形，有轻度功能障碍，可能存在一般医疗依赖，生活能自理。列举了37种情况。其中第一种情况列举的是不完全性失用、失写、失读、失认之一者，伴有神经系统检查阳性所见。 三级丁等：器官部分缺损或畸形，有轻度功能障碍，无医疗依赖，生活能自理。列举了18种情况，其中第一种情况列举的是边缘智能。 三级戊等；器官部分缺损或畸形，有轻微功能障碍，无医疗依赖，生活能自理。列举了15种情况，其中第一种情况列举的是脑叶缺失后轻度智力障碍。 4.四级医疗事故 指造成患者明显人身损害的其他后果的医疗事故。不分等。列举了16种情况，其中第一种情况列举的是双侧轻度不完全性面瘫，无功能障碍。 二、一个必须明晰的问题： 侵权损伤的赔偿，要赔偿必有损害。 根据“民法”，侵权理论和《条例》对医疗事故赔偿有４个条件：损害事实、违法行为、因果关系、主观过错。 一、损害事实： １、医疗事故侵害是人格和身体伤害的，健康和生命权受到侵害的。而不是民法理论中的人身权。 ２、侵害患者生命健康权的具体表现形式是患者生命的丧失或健康的损害。《条例》第四条规定，事故的四级标准。 ３、医疗事故造成受害人及其亲属的精神痛苦这种无形的损害。 我院对告知的规定 （一）书面告知 1．书面告知的内容：在医疗活动中，对操作过程较为复杂，有可能发生严重并发症，或并发症发生率较高以及治疗后果难以准确判定的有创检查、治疗，应当履行书面知情同意手续，主要包括： 实施各类手术，有创检查、治疗； 输注血液及血液制品； 实施麻醉； 开展新业务、新技术； 实施临床实验性治疗； 实施手术中冷冻切片快速病理检查； 对患者实施化疗、放疗、抗痨治疗等； 在急诊或病情危重，处于抢救状态情况下，患者或其亲属要求终止治疗、出院、转院的。 再次手术或再次治疗需要再次签署知情同意书。为了方便工作，根据医院特点制定出格式知情同意书，如《有创检查、操作风险知情同意书》、《手术方式及风险知情同意书》、《麻醉知情同意书》等。 3．书面告知的特殊情况处理 对急诊、危重的患者拟实施抢救性的手术、有创检查、治疗、输注血液及血液制品、实施麻醉时，在患者本人无法履行知情同意手续又与其亲属无法取得联系，或其亲属短时间内不能前来履行有关手续，且病情又不允许等待时，应由经治医师提出医疗处置方案，填写《有创检查、操作风险知情同意书》、《手术方式及风险知情同意书》，经科室领导签署意见后，报医务科、总值班或分管院长批准实施。 患者亲属不同意医院拟对患者实施抢救性治疗措施时（如：急诊手术、气管插管、使用呼吸机、血液透析、输血、用药等），由