危重病人常用抢救药物应用时的注意事项1课件.pptVIP

尖端扭转型室速治疗 1 硫酸镁：1 ～ 2g(15min)稀释后静脉注射硫酸镁改变钾离子的分布，镁离子能抑制异位兴奋点。极度高镁血症可致房室传导阻滞和心跳骤停。1g为8mEq。血清浓度4mEq／L可致深腱反射抑制，8～10mEq／L可致四肢软弱、呼吸抑制和低血压。静注葡萄糖酸钙可对抗致死性呼吸抑制效应。 2 氯化钾 3 临时起搏 4 利多卡因 5 若尖端扭转型室速在发作前，患者心率不快者用异丙肾上腺素提高心率，若尖端扭转型室速在发作前，心率快者在用艾司洛尔 氯化钾（1g/10ml） 药理作用： 维持电解质平衡。 适应症： 1．治疗各种原因引起的低钾血症。 2．预防低钾血症。 3．洋地黄中毒引起频发性、多源性早搏或快速心律失常。 氯化钾 用法用量： 将10%氯化钾注射液10～15ml以5%葡萄糖注射液稀释后，缓慢静脉给药。 钾浓度不超过3.4g/L时，补钾速度不超过0.75g/h，每日补钾量为3～4.5g。 体内缺钾引起严重快速室性异位心律失常时，补钾速度可达1.5g/h，补钾量可达每日10g 或以上。 如病情危急，补钾浓度和速度可超过上述规定。但需严密动态观察血钾及心电图等，防止高钾血症发生。 氯化钾 注意事项： 切忌不可直接以原液静脉滴注与推注。 静脉滴注浓度较高，速度较快或静脉较细时，易刺激静脉内膜引起疼痛。 滴注速度较快或原有肾功能损害时，应注意发生高钾血症 。 血钾的正常范围为3.5～5.0mmol/L，高钾患者禁用本品。 中重度低钾血症或不能口服补钾者：静滴、微泵静推 微泵补钾注意事项 1.从深静脉推注 2.速度均匀 3.观察神经肌肉表现、心电图、尿量。 4.监测血钾浓度 5.心电监护 (万文) 分子量为20万，目前临床用6%浓度，主要用于低血容量性休克。初期10-20ml速度略慢，以观察有无过敏，如无特殊500 ml可在15-30分钟内输完。24小时用量可答2000ml。维持时间达8小时。血小板减少和有出血倾向者可用. 万文禁忌症（1）充血性心力衰竭（2）严 重肾功能衰竭 右旋糖酐 每克可增加血容量15ml，因此能降低血液的粘稠度，减少红细胞凝集，以改善微循环血流，无营养价值。中分子右旋糖酐(6 – 7万、6%）维持时间 6-12小时，低分子右旋糖酐(2 – 4万、10%）维持时间1.5小时，24小时用量多限于1000ml。血小板减少和有出血倾向者不用，少尿者慎用。它覆盖血小板和血管壁，不能释放凝血活酶而引起出血。低分子右旋糖酐能进入肾小管细胞，使肾小管堵塞而发生肾功能衰竭。 * 西地兰 成人常用量：0.2-0.4mg，以5%葡萄糖稀释到20ml缓慢静推，2~4小时后可重复使用，24小时总量1～1.6mg。 禁与任何药物混合使用，禁与钙剂同用。 血钾要求在3.5mEq/L以上。地高辛浓度监测。 地高辛 为唯一可以长程服用的强心药。 ①地高辛为迄今唯一被证明既能改善症状又不增加死亡危险的强心剂，地高辛对病死率呈中性作用 。 ②能改善血流动力学，提高LVEF，提高运动耐量，缓解症状； 异博定(5mg/支) 适应症： 快室率房颤、房扑的暂时控制（预激综合症和LGL综合症除外）； 在血压稳定和左心室功能正常的情况下，可用于终止阵发性室上性心动过速。 异博定 用法用量: 初始剂量，2min静脉推注2.5-5mg，静脉给药一日总量不超过50～100mg。 异博定 注意事项： 本品可诱发低血压、心衰、窦缓、房室传导阻滞、眩晕、头痛、恶心呕吐等； 不要用于类型不明的宽QRS波心动过速，避免在W-P-W综合征和房颤、病态窦房结综合征或没有安装起搏器的Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞的患者中使用； 同时经静脉使用β受体阻滞剂时会导致严重的低血压。 具有强烈的抗心律失常作用，应在心电监护下使用。 硫酸镁 适应症： 可作为抗惊厥药； 妊娠高血压，治疗先兆子痫和子痫； 尖端扭转型室速或低镁血症时使用； 因洋地黄中毒所致的致命性室性心律失常。 硫酸镁 用法用量： 心脏骤停（因低镁或尖端扭转型室速所致） 1~2 g溶于10mL 5%的葡萄糖中，用5-20min推注。 有脉搏的尖端扭转型室速或伴有低镁的AMI病人 负荷量：1~2g溶于50-100mL 5%葡萄糖中，用5~60min IV推注。 维持量：0.5~1g/h IV，调整剂量直至尖端扭转型室速得到控制。 硫酸镁 注意事项： 静脉注射硫酸镁常可引起潮热、出汗、口干等症状，快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失； 使用硫酸镁之前，须检查患者的肾功能，以免发生高镁血症； 发生镁中毒时，可引起呼吸抑制，可很快达到致死的呼吸麻痹，此时应即可停药，进行人工呼吸，并缓慢注射钙剂