呕血与黑粪10幻灯片.pptVIP

第三章 第十节呕血与黑粪 二、病因与发生机制 （一）消化系统疾病 食管、胃及十二指肠疾病 肝、胆、胰疾病 （二）其他系统疾病 血液系统疾病 某些急性传染性疾病 其他: 尿毒症等 （一）呕血与黑粪的临床特点 1.过程 呕血前多有上腹部不适及恶心等症状, 随之呕出血性胃内容物，继而排出黑便。 2.出血方式与出血的部位和出血量有关。 3.呕血与黑粪的颜色 与出血量及血液在胃肠内停留时间有关。 四、护理评估要点 （一）确定是否为呕血与黑便 1.判断呕血 排除鼻咽部出血、咯血。 2.判断黑粪 （1）排除饮食因素 进素食后粪便转黄，隐血试验转阴。 （2）排除药物因素 铁剂、铋剂和炭粉 粪便外观灰黑无光泽，隐血试验阴性。 （四）呕血与黑粪对身心的影响 五、 相关护理诊断 1.组织灌注量无效 与上消化道出血致血容量不足有关。 2.活动无耐力 与呕血与黑便致贫血有关。 3.恐惧 与大量呕血与黑便有关。 4.潜在并发症：休克。 判断出血是否停止 出血停止者往往临床症状明显好转、肠鸣音不再 亢进、心率、脉搏、血压恢复正常、胃管抽吸液的 颜色由血性变清、隐血试验转阴、血尿素氮恢复正 常； 当出现以下情况表明消化道有活动性出血：①心 律增快，血压下降；②反复呕血或黑便增多，稀薄 便，甚至呕鲜红色血，解暗红色粪便；③虽经补液、 输血等，但周围循环衰竭表现未见明显改善；④红细 胞计数，血红蛋白等持续下降，网织细胞计数持续升 高；⑤补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再 次增高。 学习重点 1．呕血最常见的3大病因。 2．呕血与黑粪的临床表现及患者的身心反应。 学习难点 1．呕血与黑粪的症状特点与出血量和出血部位的关系。 2．呕血与黑粪的出血量估计。 3．呕血与黑粪的临床表现与护理诊断的联系。 一、定义 （一）呕血 Hematemesis: 消化道出血时，血液从口腔呕出。 （二）黑粪 Melena: 消化道出血时，肠道排出的粘稀发亮的柏油样便。 呕血病因 最常见 第二 第三 消化性溃疡 食管或胃底静脉曲张破裂 急性胃粘膜病变 三、临床表现 （一）呕血与黑粪的临床特点 （二）呕血与黑粪患者的身心反应 呕血与黑粪的颜色 1）量大速度快：鲜红色或暗红色。 2）胃内停留时间长：咖啡色 （1）呕血 （2）黑粪 1）量大、肠内停留时间短：紫红色稀便。 2）量少、肠内停留时间长：稠厚黑粪 （二）呕血与黑粪患者的身心反应 失血性周围循环衰竭 出血量 10%-15%: 无明显症状。 出血量 10%-15%: 有头昏、乏力、畏寒。 出血量 20%: 出现四肢湿冷、脉搏增快。 出血量 30%: 发生休克。 2. 长期反复黑粪可引起贫血 3. 心理反应 大量呕血：可引起恐惧。 长期黑粪：可引起焦虑。 （一）确定是否为呕血与黑粪 （二）有无相关疾病史、饮食史和药物史 （三）呕血与黑粪的次数、量、颜色和性状及其变化 （四）呕血与黑粪对身心的影响 （二）有无相关疾病史、饮食史和药物史 疾病史 饮食史 药物史 其他诱因：如精神刺激 （三）呕血与黑粪的次数、量、颜色和性状及其变化 2.判断出血有无加重或停止 1.估计出血量 隐血试验（+）: 出血量5ml以上 呕血：胃内积血量250～300ml以上 黑粪：出血量50～70ml以上 暗红或鲜红色，稀，量多时可有血块 柏油样便，无血块 便血特点 便血，无呕血 呕血伴柏油样便 出血方式 中下腹不适、下坠感 上腹痛、恶心呕吐 出血先兆 常有下腹痛、排便异常、血便史 呕血史,曾有溃疡病肝、胆疾病史 病 史 下消化道出血 上消化道出血 鉴别要点 是否存在头昏、乏力。 是否心慌气急、尿量减少、脉搏细速、血压下降。 有无紧张、焦虑和恐惧 黑粪改为“黑便” 黑粪改为“黑便” 黑粪改为“黑便” 黑粪改为“黑便”，修改饮食因素后的内容 改动较多。