呼吸(Respiration)课件.pptVIP

正　常　呼　吸 影响呼吸变化的因素 异常呼吸型态 蝉鸣样呼吸 吸气时发出高音调的音响 见于喉头水肿痉挛、喉头异物等病人。 呼吸形式异常 胸式呼吸减弱，而腹式呼吸加强 肺、胸膜或胸壁的疾病（肺炎、胸膜炎、肋骨骨折等导致的剧烈疼痛） 腹式呼吸减弱，胸式呼吸加强 腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、妊娠后期、腹腔内巨大肿瘤等，由于膈肌下降运动受限制 呼吸困难（Dyspnea） 指病人主观上感到空气不足，呼吸费力，并有呼吸频率、节律、深浅度、声音的异常及呼吸肌加强收缩的表现；客观上可出现（即主要症状）：呼吸费力、紫绀、鼻翼煽动、烦躁、张口耸肩、端坐位等 下叶后基底段 下叶背段 左上叶后段 左舌段 右上叶后段 右中叶 上叶前段 体位引流方法与注意事项 掌握禁忌证 引流前勿进食 结合其他措施 协助患者取正确体位 注意安全：防坠床、防病情变化 尽量保持舒适 早晨饭前、晚上睡前各1次，20~30min/次，之后漱 口，记录引流痰量及性状 吸痰目的： 1、保持呼吸道通畅，改善呼吸 2、预防并发症，减少感染 临床上主要用于年老体弱、危重、麻醉昏迷 未清醒前等各种原因引起的不能有效咳嗽者 吸痰方法： 1、电动吸引器吸痰法 2、中心吸引装置吸痰法 3、注射器吸痰法 4、口对口吸痰法 负压 经鼻 经口 经人工气道 吸痰法注意事项: ⑴严格执行无菌操作 ⑵定时吸痰，如有痰鸣音、排痰不畅时 每根吸痰管只用1次 防止上呼吸道感染传至下呼吸道 吸痰盘内用物应更换消毒1-2次/d 勤做口腔护理 吸痰法注意事项: ⑶正确掌握吸痰要领 ⑷妥善保养吸引器 动作轻柔，先插入导管约15cm，再左 右旋转、提拉 插管时不能有负压 每次吸痰不超过15s 如是气管切开应先吸气管切开处，再 吸口腔，最后吸鼻腔 正确控制负压（成人40.0-53.3kPa， 小儿40.0kPa） 每次连续使用2h 及时倾倒储液瓶（2/3） 储液瓶使用前先倒入适量消毒液 * * 呼吸（Respiration） 呼吸评估的内容 胸廓的形态：有无畸形 呼吸运动：胸式呼吸、腹式呼吸，呼吸频率、节律、幅度、两侧对称度、深浅度等 呼吸音：强度、音调、时相、性质等 症状和体征：紫绀、呼吸困难、咳嗽、咯痰等 呼吸功能 呼吸评估的内容 呼吸评估的方法 视 触 叩 听 Respiration Measurement 正常呼吸型态 异常呼吸型态 呼吸评估的结果 听：呼吸音强度、音调、时相、性质的变化 正常呼吸的观察 视：胸廓的形态——有无畸形 呼吸运动——胸式呼吸、腹式呼吸，呼吸频 率、节律、幅度、对称度 颜面部等——有无紫绀、呼吸困难等 触：呼吸深浅度 叩：有无胸水、气胸等 两侧基本对称，节律均匀，深浅度适中，呼吸频率成人静息为16~20次/min，呼吸频率和心率比1：4~1：5，潮气量为400~600ml 男性、儿童：腹式呼吸为主 女性：胸式呼吸为主 年龄 性别 情绪变化 运动 疼痛 药物 气压 血压 体温 疾病 高压低氧环境，呼吸代偿性加深加快 大幅度变动时可反射性地影响呼吸 新生儿30~40次/min 思考题 1、什么是呼吸困难？ 2、呼吸困难的常见原因有哪些？ 3、怎样区分吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困 难、混合性呼吸困难？ 频率异常 深浅度异常 节律异常 音响异常 形式异常 正常呼吸：16~20次/min 呼吸过速：24次/min,发热、缺氧、甲亢等 呼吸过缓：10次/min，麻醉剂过量、颅内压增高 正常呼吸 呼吸深快：过度通气、呼碱；剧烈运动、情绪激动或过度紧张 正常呼吸 呼吸深大：库氏呼吸；代酸（尿毒症、糖尿病） 正常呼吸 呼吸浅快：肺受到压迫或呼吸中枢、肺实质性病变，如呼吸肌麻痹、严重腹水、胸水、肺炎等 潮式呼吸（Cheyne-Stokes respitation）：周期性，约30～120s PaCO2上升 刺激化学感受器 呼吸中枢兴奋 PaCO2浓度回复 化学感受器刺激渐弱 呼吸中枢兴奋渐弱 PaCO2浓度正常 化学感受器刺激消失 呼吸中枢兴奋性暂停 间断呼吸（Biots respiration）： 呼吸与呼吸暂停现象交替出现。 发生机理：同潮式呼吸，比潮式呼吸更为严 重，多在临终前出现。 常见原因：颅内病变或呼吸中枢衰竭 叹息样呼吸（sighing respiration） 在一段浅快的呼吸节律中插入一次深大呼吸，并伴有叹息声 发生机理：一般为呼吸功能性改变 常见：神经衰弱、精神紧张或忧郁症