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呼吸困難(Dyspnea) 嘉義基督教醫院 血液腫瘤科 黃叔牧醫師 學習的目標 經過此課程參與者應該更能夠 @描述何者構成呼吸困難，它的發生率 (Prevalence)，及病因學(Etiology)。 @列舉出可逆原因的呼吸困難，及可能 的治療的方式。 @描述氧氣，鴉片，抗焦慮藥物，以及 非藥物治療 , 在呼吸困難的角色。 @列舉臨終(瀕死)狀態的輔佐性治療。 譯自: 美國臨床癌症醫學會, 學習課程 2001 版 呼吸困難(Dyspnea) 定義(Definition) 流行病學(Epidemiology) 病因學(Etiology) 病理生理學(Pathophysiology) 診斷(Diagnosis) 處置(Management) 臨終(End-of-life issues) 結論(Conclusions) 譯自: 美國臨床癌症醫學會, 學習課程 2001 版 個案NO.1 72歲男性鐵工是位新診斷肺癌合併多處肺部轉移患者，其主訴為喘氣(Breathless)，尤其是在身體移動時更嚴重！ 譯自: 美國臨床癌症醫學會, 學習課程 2001 版 呼吸困難(Dyspnea)喘氣(Breathlessness) 定義 : 是一種患者經驗上的徵候。 基本上是患者主觀的感覺。 不舒服的呼吸。 氣促。 無法呼吸到足夠的空氣。 窒息或溺水的感覺 。 譯自: 美國臨床癌症醫學會, 學習課程 2001 版 喘氣(Breathlessness)(續) 定義 ： 發生率(Prevalence) 在晚期癌症有20-90%，尤其 是肺癌之病友。 也有來自非癌症疾病 ， 如鬰血性心衰竭，慢性阻塞肺病，肺炎等。 Ref 1 : Shaiova LA :Lippincott Willcams Wilkins Healthcare 1999:2:1-7. Ref 2 : Muers MF,CE : Thorax 1993: 339-341 . 譯自: 美國臨床癌症醫學會, 學習課程 2001 版 病因學(Etiology) 呼吸道阻塞 焦慮 氣管痙攣 血氧過少 心包膜填塞 肋膜積水 肋膜腫瘤 肺水腫 肺栓塞 肺纖維化 放射性肺炎 貧血 代謝性 家庭/經濟/法律 精神議題 個案NO .1追蹤 這位患者有那些因素引起呼吸困難? 哪些是可逆的因素? 何種方法可處理患者的喘氣? 譯自: 美國臨床癌症醫學會, 學習課程 2001 版 診斷(Diagnosis) 患者的陳述即是標準 既往史 (History) : 活動性 (Activities) : 嚴重度 (Severity) : 尺度 (Scale) : Ref: Shannan V.Price K:Anesthesiol Clin N Am 1998: 16 :563 : 586 譯自: 美國臨床癌症醫學會, 學習課程 2001 版 The Borg CR10 Scale-- Borg 1982,1998 The Borg CR10 scale－ Borg 1982，1998(續) 診斷(Diagnosis)(續) 呼吸速率 ，PO2， 血氧分析等，皆無法與喘氣感覺有對等相關。 臨床診斷的程度與患者治療的目標卻有相關----如痊癒或緩和。 譯自: 美國臨床癌症醫學會, 學習課程 2001 版 喘氣治療(Management of breathlessness) 治療潛在的致病原因 ： 症狀治療 ： @氧氣(Oxygen) @鴉片(Opioids) @抗焦慮藥物(Anxiolytics) @非藥物介入(Non - pharmacological interventions) 譯自: 美國臨床癌症醫學會, 學習課程 2001 版 治療潛在的致病原因(Treat the underlying cause) 儘可能治療惡性腫瘤 ： 確定可逆性的致病原因 ： －氣管痙攣，肋膜積水，肺栓塞，低血 氧，肺炎等。 在等待可逆性的致病原因解決的同時，症 狀治療也是需要的。 Ref : Dudgeon DJ, Rosenthal S :Hematol Clin N . Am 1996;10:157-171. 譯自: 美國臨床癌症醫學會, 學習課程 2001 版 個案NO.2 24 歲女性表現嚴重呼