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呼吸困难 保定市第一医院呼吸内科 肺源性呼吸困难 吸气性呼吸困难 见于炎症、肿瘤、异物等原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄和梗阻 呼气性呼吸困难 常见于哮喘、慢支、阻塞性肺气肿 特点：呼气相困难，常伴哮鸣音 小支气管狭窄阻塞和肺泡弹性减弱 混合性呼吸困难 特点：吸气与呼气均感费力 原因：广泛性肺部病变 常见于：严重的肺炎、肺结核、肺栓塞、大量胸水或气胸等 肺源性呼吸困难分类 肺源性呼吸困难 胸 片 CT 心电图、超声心动图检查 ECG 示SIQIIITIII RBBB I导 II导 III导 肺功能检查 治疗原则 治 疗 治 疗 诊断要点 心源性呼吸困难（2） 概 述 呼吸时限 吸气性呼吸困难多见于异物、喉头水肿、气管肿瘤、 气管狭窄、肺水肿、 肺间质纤维化 呼气性呼吸困难多见于COPD、支气管哮喘、肺心病 混合性呼吸困难多见于大量胸腔积液、大量气胸、呼 吸肌麻痹 体位与劳力 端坐位常见于充血性心力衰竭，如肺心病，一侧大量胸腔积液喜患侧卧位，一侧大量气胸喜患侧向上卧位，重度肺气肿患者喜静坐位。劳力后呼吸困难多见于COPD、肺间质纤维化 职业环境 长期接触粉尘者多见于尘肺，养鸽子、鸟者可发生过敏性肺泡炎，接触霉草、潮湿环境者可出现霉菌性肺炎，登山者可出现高山肺水肿。 基础病变 患者既往咳嗽、咳痰病史，多考虑为慢性阻塞性疾病，长期卧床患者应该想到肺部感染，长期应用免疫抑制剂、激素的患者，多考虑真菌、卡氏肺孢子虫感染，术后发生的呼吸困难、胸痛、咳血，伴有低氧血症者，首先想到肺栓塞、或者ARDS的可能， 伴发症状 青少年出现呼吸困难伴有发热、咳嗽，首先考虑肺部感染、支气管哮喘，咳血要考虑支气管扩张、肺结核，老年患者要想到肺癌，咳粉红色泡沫性痰要想到急性左心衰竭、肺水肿，查体发现一侧叩实音、呼吸音增强多为肺不张，呼吸音消失为胸腔积液，叩鼓音、呼吸音消失多为气胸， 体格检查 呼吸频率 呼吸频率＞24次/分，考虑发热、贫血、甲亢、呼吸 系统、心血管系统疾病。 呼吸频率＜12次/分，常见于呼吸衰竭、麻醉、颅内 高压等 呼吸深度 呼吸浅快多见于呼吸肌麻痹、肺气肿、气胸、肺炎、 胸腔积液等。 呼吸深大多见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒。 呼吸节律 潮式呼吸：多见于中枢神经系统疾病，或临终前。 抑制呼吸：胸腔积液、胸部外伤、肋骨骨折。 叹气样呼吸：精神紧张、抑郁症 胸廓异常 桶状胸提示肺气肿，一侧胸廓膨隆多见于胸腔积液、 气胸、一侧肺代偿，一侧胸廓平坦、凹陷，常见于肺 不张、肺纤维化、广泛胸膜粘连等 胸部体征 桶状胸提示肺气肿，一侧胸廓膨隆多见于胸腔积液、 气胸、一侧肺代偿，一侧胸廓平坦、凹陷，常见于肺 不张、肺纤维化、广泛胸膜粘连等 扣过清音或鼓音常见于肺气肿、气胸等，叩实音常见 于胸腔积液、肺不张。 胸部体征 听诊一侧肺湿性罗音常见于肺部感染，双侧湿性罗音 常见于心衰，固定性湿性罗音常见于支气管扩张，吸 气性哮鸣音尤其是喉部常见于大气道梗阻，呼气性哮 鸣音常见于慢阻肺、哮喘，爆裂音常见于肺间质纤维 化。 辅助检查 血常规 细菌性肺炎时血常规白细胞总数和中性粒细胞增高， 病毒性或支原体肺炎时血常规白细胞总数正常，淋巴 细胞增高，哮喘时血常规嗜酸性粒细胞常常增高， 血气分析 血氧分压降低（Ⅰ型呼吸衰竭）常见于气道梗阻、大 叶性肺炎、肺栓塞、肺间质纤维化、肺不张、左心衰、 ARDS、肺水肿等。 血氧分压降低伴二氧化碳分压增高（Ⅱ型呼吸衰竭） 常见于慢阻肺、哮喘、肺心病等。 X线或CT 胸部X线对诊断胸腔积液、气胸、肺炎、肺结核、肺 不张具有较高的价值。而胸部CT对于肺癌、支气管扩 张、真菌感染、肺间质纤维化、纵膈占位较胸部X线 更具优势。 CT下血管造影对于肺栓塞、肺血管畸形具有较高价值。 血气分析 血氧分压降低（Ⅰ型呼吸衰竭）常见于气道梗阻、大 叶性肺炎、肺栓塞、肺间质纤维化、肺不张、左心衰、 ARDS、肺水肿等。 血氧分压降低伴二氧化碳分压增高（Ⅱ型呼吸衰竭） 常见于慢阻肺、哮喘、肺心病等。 保持呼吸道通畅 支持疗法 纠正缺氧 病因治疗 支气管哮喘 喘 鸣 呼气性呼