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四：呼吸机的使用 四：呼吸机的应用疾病 四：呼吸机的使用 四：呼吸机的治疗作用 四、呼吸机的调节 四：呼吸机的设置 （二）常用的机械通气模式 1、控制通气 特点： 无论患者自主呼吸如何，呼吸机总是按预先设置的频率，潮气量（压力），进行规律的通气，适用于自主呼吸消失或很微弱的患者，应用于自主呼吸较强患者，则很难达到自主呼吸的协调。 间歇指令通气（IMV） 2、辅助通气 它与控制通气不同的是，机械通气的启动由患者自发吸气来触发。因而通气频率决定于患者的自主呼吸，潮气量则决定于预先设置的容积（或压力）的大小。对于自主呼吸频率稳定的患者，应尽量采用辅助通气而避免采用控制通气模式。 同步间歇指令通气（SIMV） 压力支持通气（PSV） 3、辅助/控制通气 是一种较先进的通气模式。它与单纯辅助通气不同的是，当自主呼吸频率过慢时，每分通气量小于设定量时，呼吸机本身可检知，并自动的控制通气方式来补充，以防止通气不足的发生。 4、间歇指令通气（IMV） 同步间歇指令通气（SIMV） 二者的共同特点是，在单位时间内既有机械通气，又有自主呼吸。IMV是控制通气与自主呼吸的结合，SIMV是辅助通气与自主呼吸的结合，当设定的呼吸频率 16次/分时，可达到辅助/制通气的效果。 优点： ①不需要大量的镇静剂 ②可减少因通气过度而发生碱中毒的机会 ③长期通气治疗可防止呼吸机萎缩的发生，有利于脱离机械通气 ④降低平均气道压，减少机械通气对循环系统的不良影响。 缺点： ①对患者增加通气的要求反应不良，不适当应用会导致呼吸机疲劳 ②增加患者呼吸机消耗，不适当应用会导致呼吸机疲劳 5、压力支持通气（PSV） 该通气模式比其他辅助通气模式更接近生理状态。患者每次自发吸气，都自动接受预先设置的一定的压力支持。 6、SIMV加PSV 二种模式叠加在一起，使SIMV中的自主呼吸变成了PSV方式，从而避免呼吸机疲劳的发生。 7、双气道正压通气（BiPAP） 四：机械通气的并发症 四：机械通气的并发症 四：呼吸机相关性肺损伤 四：机械通气的并发症与防治 四：机械通气的并发症与防治 四：机械通气的并发症与防治 四：呼吸机相关性肺炎VAP 四：机械通气的问题 四：机械通气的加温加湿问题 四：人机对抗原因 2、对策 ①SIMV模式 ②吸纯氧加大通气量，抑制自主呼吸 ③镇静剂使用 ④排除管道因素 四：人机对抗的处理 四：特殊疾病的机械通气 四：特殊疾病的机械通气 五、机械通气的撤离 （一）撤离机械通气的生理指标 1、生命体征稳定 2、神志清醒 3、最大吸气压 20cmH2O 4、VC 10~15ml/kg 5、PaO2 300mmHg（FiO2 1.0） 6、PaO2 60mmHg （FiO2 0.4） （二）恢复机械通气的生理指标 1、收缩压变化 20mmHg或舒张压 10mmHg 2、P 110次/分或每分钟增加20次 3、R 30次/分或每分钟增加10次以上 4、出现严重心律不齐 5、PaO2 60mmHg 6、PaCO2 55mmHg 7、PH 7.30 出现上述指征之一应立即恢复机械通气。但PaO2、PaCO2指标不适用于COPD慢性呼衰者。 （三）撤离方式 1、SIMV 2、压力支持通气（PSV） 3、SIMV+PSV 4、直接脱机、流量计给氧观察。 四：MAQUET呼吸机的使用 四：MAQUET呼吸机的使用 四：MAQUET呼吸机的使用 四：MAQUET呼吸机的使用 四：MAQUET呼吸机的使用 四：MAQUET呼吸机的使用 四：MAQUET呼吸机的使用 四：MAQUET呼吸机的使用 使用模式： 容量控制 压力控制 压力支持/CPAP SIMV 容量控制） +压力支持 SIMV 压力控制） +压力支持 容量控制设置参数 潮气量或分钟通气量 呼吸频率 PEEP（呼气末正压） 氧气浓度% 吸呼比/吸气时间 暂停时间 吸气上升时间 触发（流量或压力 压力控制设置参数 1、高于PEEP控制压力 2、呼吸频率 3、PEEP（呼气末正压） 4、氧气浓度% 5、吸呼比/吸气时间 6、吸气上升时间 7、触发（流量或压力） 压力支持/CPAP 设置参数 1、高于PEEP控制压力 2、PEEP（呼气末正压） 3、氧气浓度% 4、吸气上升时间 5、触发（流量或压力） SIMV 容量控制） +压力支持 潮气量 频率 PEEP 氧浓度 吸呼比 暂停时间 吸气上升时间 呼吸周期时间 触发流量 吸气终止时间 高于PEEP支持压力 * * 肺活量 ＜10～15ml/kg 由于呼吸停止或通气不足， 在某些神经、肌肉疾病中， 为了过度通气。 呼吸频率＞30次/min 或≤8次／min 肺内巨大分流所造成的 严重低氧血症，外来供 氧无法达到