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围术期的液体疗法 体液的分布 Na+ K+ Cl- Ca++ Mg++ 水 600ml/Kg 葡萄糖 尿素 细胞内液：400 – 450ml/Kg 细胞外液：150 – 200ml/Kg 组织间液：125 – 165ml/Kg 血浆： 30 – 35ml/Kg 血容量A：15% ，V：85% 红细胞：30 – 35ml/Kg 体液的调节 心钠素 抗利尿剂激素 降钙素 肾素-血管紧张素-醛固酮 前列腺素 多巴胺受体 甲状旁腺素 ?肾上腺素能受体 肾脏功能 starling定律 ，淋巴流量 Starling公式 Jv=Kf[(Pcv-Pt)-r(COPcv-COPt)] Pcv: 38mmHg COPcv: 25mmHg 术中输液 禁食 体腔暴露 失血 生理需要量 4-2-1 原则 25-30ml/Kg.day 2-10ml/Kg.hr 监测： 血色素 电解质 中心静脉压 肺动脉楔压 动脉血压 输液： 种类 速度 输注的液体 晶体液 胶体液 晶体液 (Crystalloid) 葡萄糖溶液、0.9%氯化钠溶液、 林格氏液、复方乳酸钠林格氏液、 复方山犁醇溶液 二次大战前 0.9%氯化钠 生理盐水 5%葡萄糖 等渗溶液 pH Na+ K+ Ca++ Cl- Lactate- (mEq/L) (mEq/L) (mEq/L) (mEq/L) (mEq/L) 乳酸林格氏液 6.0-8.5 130 4 3 109 28 35SO4ˉ ˉ 2–3倍失血量 22Na + 24Na+ 血压 尿量 80%组织间隙 35Clˉ 32Brˉ 组织间液 肺间质 胶体液 1 循环血容量 血管阻力 血流量 营养性血流 晶体液 2–4 休克复苏存活率 氧运转 冠脉血流 休克晚期 组织间 毛细血管渗漏综合症
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