2010级耳鼻科杨爱玲硕士研究生论文.doc

瑞芬太尼+利多卡因与帕瑞昔布钠+利多卡因用于鼻腔术后镇痛疗效观察 摘要 目的：帕瑞昔布钠是一种高选择性NSAIDs（non-steroidal anti- inflammatory drugs）药物，是全球第1个注射用高选择性COX-2抑制剂，自欧盟2002年批准上市以来，已广泛应用于临床围手术期镇痛。瑞芬太尼是阿片类药物，通过激动阿片受体而发挥镇痛作用。?利多卡因是中效局麻药, 属于酰胺类，临床上主要用于表面局部麻醉。帕瑞昔布钠及瑞芬太尼用于全身麻醉及镇痛等领域一般为静脉使用，药物的蓄积效应、不良反应及使用的简便性一直制约着全频静脉麻醉的发展。本实验探讨瑞芬太尼+利多卡因联合使用及帕瑞昔布钠+利多卡因联合使用分别鼻腔滴入用于术后镇痛的临床效果，观察其能否达到术后早期镇痛及持久强效镇痛的目的。 方法：对我院从2012.03月-2012.10月期间收治的行鼻腔手术的90名患者临床一般资料及术后镇痛效果进行回顾性分析，依据患者术后是否进行镇痛及所选用镇痛方法的不同分为三组：观察组1：使用瑞芬太尼+利多卡因鼻腔滴入；观察组 2：帕瑞昔布钠+利多卡因鼻腔滴入；对照组：未使用任何镇痛措施，即普通全麻组。观察并记录了三组患者术后镇痛的满意程度和术后6h、12h、24h及48h时患者的静息状态及活动状态时疼痛视觉模拟评分，并且全程观察并记录了患者有无头痛、头晕、恶性、呕吐等不良反应及其发生率，术后鼻腔分泌物情况及伤口生长情况。 结果：分析患者镇痛满意程度：观察组1及观察组2患者镇痛满意程度均高于于对照组，差异有统计学意义（P0.05），观察组1及观察组2之间无显著差异；分析术后6h、12h、24h及48h时患者的静息状态及活动状态时疼痛视觉模拟评分：静息时术后6、12、24、48hVAS评分观察组1及观察组2均优于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），术后6、12h VAS评分观察组2低于观察组1，差异均有统计学意义（P0.05）；活动时术后6、12、24、48hVAS评分观察组1及观察组2均优于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），术后6、12、24h活动时VAS观察组2低于观察组1，差异均有统计学意义（P0.05）；分析不良反应发生情况：三组之间不良反应发生率差异无统计学意义（P0.05）。术后鼻腔分泌物情况及伤口生长情况：观察组16小时内有5例患者鼻腔分泌物稍增多现象的发生，12小时后鼻腔分泌物明显减少；观察组2有4例患者6鼻腔分泌物较正常稍增多，后逐渐减少；对照组有2例患者鼻腔分泌较正常增多。 结论：瑞芬太尼+利多卡因鼻腔滴注及帕瑞昔布钠+利多卡因鼻腔滴入用于鼻腔手术术后镇痛效果明显，安全有效且不良反应发生率较低，均值得临床推广使用；帕瑞昔布钠+利多卡因较瑞芬太尼+利多卡因具有更好的术后早期镇痛效果，且在活动时更优，有可能可以增加患者术后活动，促进术后更好恢复。 关键词：鼻腔、术后镇痛、瑞芬太尼、利多卡因、帕瑞昔布钠 [Abstract] Objective Parecoxib sodium is a highly selective cyclooxy- genase COX-2 inhibitors，it has been applied to a variety of clinical surgery such as orthopedics, hepatobiliary surgery and obstetrics and gynecology for perioperative analgesia since listing. Remifentanil opioid analgesic effect go through the activation of opioid receptors. Lidocaine , a lactam intermediate-acting local anesthetic, which mainly used for surface anesthesia in clinical . Parecoxib sodium and remifentanil are always used by vein for general anesthesia and analgesic field. The accu- mulation effects of drugs, adverse reactions, and ease of use has restricted the development of the full range of intravenous anesthesia for a long time. The effects of remifentanil + lidocaine