DSA介入术与护理配合讲解.ppt

DSA 介入术介绍与护理配合 （一）冠状动脉造影禁忌症 1、对碘或造影剂有过敏史； 2、有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者； 3、未控制的严重心律失常如室性心律失常； 4、电解质紊乱； 5、严重的肝、肾功能不全者。 （二）冠状动脉造影的术前准备 1、更换手术衣裤，除去内衣裤，腹股沟备皮，清洁双侧手腕及腹股沟皮肤，腕带置于左踝关节处，除去饰物及假牙假发。 2、浅静脉留置20G一路于左肘正中静脉，右前臂，右腹股沟不可有任何置管。 3、常规带药 生理盐水500mlX4瓶， 利多卡因5ml X1支， 肝素钠针1.25万U X2支， 硝酸甘油5mg X1支， 阿托品0.5mgX2支， 多巴胺20mg X5支 阿拉明10mg X2支 4、带齐病历，夹入《介入病人治疗交接记录单》并填写完整，《介入病人知情同意书》上家属签字。 （三）冠状动脉的正常解剖 （五）冠状动脉造影术后常规处理 1、监测患者有无不适，注意心电图及生命体征等。 2、补足液体，防止迷走反射，心功能差者除外。 3、桡动脉穿刺者在拔除鞘管后对穿刺点局部压迫10分钟后加压绷带包扎6小时。 4、注意穿刺点有无渗血、红肿及杂音，穿刺的肢体动脉搏动情况、皮肤颜色、张力、温度及活动有无异常。 5、术后或次日查血、尿常规、电解质、肝肾功能、心肌酶谱等。 6、股动脉穿刺的患者第3天出院。 急性心肌梗死的心电图特征 一、ST段抬高性心肌梗死者其心电图表现特点为： 1、ST段抬高呈弓背向上型； 2、宽而深的Q波（病理性Q波）； 3、T波倒置。 ?二、非ST段抬高心肌梗死者心电图有2种类型： 1、无病理性Q波，有普遍性ST段压低≥0.1mV，但aVR导联（有时还有V1导联）ST段抬高，或有对称性T波倒置为心内膜下心肌梗死所致。 2、无病理性Q波，也无ST段变化，仅有倒置改变。 急性心肌梗死心电图的定位? 1、前间壁在V1—V3。 2、前壁在V3—V5。 3、前侧壁在V5-V6．I、aVL。 4、广泛前壁在V1-V5或V2—V6。 5、下壁在Ⅱ、Ⅲ、aVF。 6、正后壁在V7—V9，可伴有V1—V3的R波增高。 7、右室在V4R—V6R有ST抬高0．1毫伏以上，也可能伴有病理Q波。 （一）介入治疗指证 1、 对于慢性稳定型冠心病有较大范围心肌缺血证据的患者，介入治疗是缓解症状的有效方法之一。 2、 不稳定心绞痛和非ST段抬高性心肌梗死的高危患者。主要包括：反复发作心绞痛或心肌缺血或充分药物治疗时活动耐量低下；血心肌酶指标升高；心电图新出现的ST段压低；出现心力衰竭或出现二尖瓣反流或原有反流恶化；血流动力学不稳定；持续室速；6个月内接受过介入治疗。 3、 对于急性ST段抬高性心肌梗死患者早期治疗的关键在于开通梗死相关血管（IRA），尽可能挽救濒死心肌，降低患者急性期的死亡风险并改善长期预后。 （二）技术分类 1、经皮冠状动脉球囊血管成形术（PTCA） 采用股动脉途径或桡动脉途径，将指引导管送至待扩张的冠状动脉口，再将相应大小的球囊沿导引钢丝送到狭窄的节段，根据病变的特点用适当的压力和时间进行扩张，达到解除狭窄的目的?。 但单纯PTCA发生冠状动脉急性闭塞和再狭窄的发生率较高。急性闭塞多见于术后24小时内，发生率在3%-5%，可导致患者急性梗死，甚至死亡。在狭窄一般发生于术后6个月内，发生率在25%-50%，患者会再次出现心绞痛症状，多需再次血运重建。由于以上的局限性，目前已很少单独使用。 （二）技术分类 2、冠状动脉支架植入术 将以不锈钢或合金材料制成的网状带有间隙的支架置入冠状动脉内狭窄的阶段支撑血管壁，维持血流通常，可减少PTCA后的血管弹性回缩，并封闭PTCA是可能产生的夹层，大大减少了PTCA术中急性血管闭塞的发生。但由于支架置入部位内膜增生性改变，术后支架内再狭窄仍是主要的问题。早期应用的是裸金属支（bare metal stent，BMS）术后6个月内再狭窄率为20%-30%。药物洗脱支架（drug eluting stent，DES）在裸支架的金属表面增加具有良好生物相容性的涂层和药物，此种支架置入后，平滑肌的增生被抑制，使再狭窄进一步降低（10%以下）。但DES使血管内皮化延迟而造成支架内血栓发生率较高。 （二）技术分类 3、冠状动脉旋磨术 冠状动脉旋磨术是采用呈橄榄形的带有钻石颗粒旋磨头、根据“选择性切割”的原理选择性的磨除纤维化或钙化的动脉硬化斑块，而不会切割有弹性的组织和正常冠脉。主要应用于严重狭窄伴重度钙化的病变。 4、冠脉内血栓抽吸 应用负压的抽吸导管将冠脉内的血栓抽出。 5、冠状动脉血管内超声成像（IVUS） 6、冠状动脉压力血流储备检测（FFR） （三）并发症 1、冠脉痉挛：在冠脉造影或介入过程中，冠状动脉局部或弥漫的持续性收缩造成管腔狭窄。发生率在1%-5%之间