PICC导管维护讲解.ppt

主要内容 PICC概述 导管规范化维护 学习重点 更换敷料的原则及要求 正确冲管与封管 PICC的全称： 经外周静脉置入中心静脉导管 Peripherally Inserted Central Catheter 导管尖端位于上腔静脉 为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年） 常用导管类型 巴德 BD PICC导管特点 1、导管材料为硅胶，柔软，弹性好 2、导管可通过放射影像下显影确认导管及其尖端的位置 3、导管总长度为65厘米，可根据个体及治疗需要进行 裁剪 4、导管上以厘米为刻度标记，修剪导管时既准确又容易 PICC优点 避免多次静脉穿刺的痛苦和不适 保护外周静脉 相对传统CVC，减少穿刺危险性 非手术置管 长时间留置 可由护士操作 PICC适应症 高渗药液：TPN 刺激性或毒性药物治疗 长期静脉输液 静脉保护 外周静脉限制 23-30周的早产儿 ( 极低体重儿1.5kg) 家庭静脉治疗 成功穿刺送管只是PICC置管成功的一半，置管后的维护尤为重要。 拆除原有敷料 先松动四周，从下向上去除原敷料 适当固定导管，避免导管拖出 导管固定 导管采取“S”型或“L”型固定 贴膜无张力粘贴，导管处塑型，驱除空气。 A—导管功能评估 （ A-Assess评估） 抽回血——判断导管是否通畅 导管植入后 导管留置期间 不能抽回血-——预示导管机能出问题 血栓性 药物沉淀因素 机械性 ?冲管液的选择 ?冲管液：生理盐水 ?冲管容器：预冲式导管冲洗器 冲管的频率 导管植入后 当没有药物输注时每次给药前后 抽血前后 不同药物输注之间、输注血、血制品、TPN等，高粘滞性药物后 治疗间歇期 持续输液、 输注速度变慢 冲管的注意事项 使用10ml或以上注射器（或内径等同 10ml注射器） 推荐使用20ml注射器。 不可用力冲管， 压力﹥25psi时会造成导管受损 重力输注生理盐水或其他方式都不能有效冲管 给药前后用生理盐水冲管 输液前如遇阻力或抽吸无回血，应进一步确认导管的通畅性，不应强行冲洗导管 正压封管 边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头 或拔注射器前将小夹子靠近穿刺点夹住后再拔除 * * PICC导管标准化维护 A-C-L 为什么要规范导管维护 PICC导管维护 --更换敷料 --A- C-L 管路维护频率 更换敷料步骤 更换敷料的原则 严格无菌操作技术 使用10cmX112cm无菌透明贴膜固定 透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1-2次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。 如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每48小时更换一次。 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。 更换敷料注意事项 换药时严格遵守无菌操作 禁止胶布直接贴于导管体上 换药时记录导管刻度 每天记录输液滴速 严禁导管体外部分移进体内 按照无菌原则消毒穿刺点，范围15x15cm ，两侧到臂缘。 以穿刺点为中心先用酒精环形消毒（避开穿刺点及导管，方法顺-逆-顺，再用碘伏消毒穿刺点、导管、皮肤，方法同上。 用力摩擦皮肤1分30秒，自然待干 穿刺点消毒 C----正确冲管(C-Clear 冲管) 目的 将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管保持静脉通路 冲管的定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管,并减少药物 之 间的配伍禁忌，应用于两种药物之间，或封管前、输液前后。 冲管 冲 管——脉冲式 脉冲式 连续式 注射器型号的选用 选10ml以上毫升注射器 严禁用力推注任何药液 注射器型号 注射器压力 (psi) 1ml 150-180 3ml 120 5ml 90 10ml 60 L – Lock 封管 封管的定义：保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后。 L —— 正确封管 封管液浓度 *