ECMO治疗成人严重ARDS的系统性评价_-肖贞良讲解.ppt

ECMO治疗成人严重ARDS的系统性评价 成都军区总医院ICU 肖贞良 问题的提出 ARDS的治疗 Management of predisposing factors. Improvement of ventilation and oxygen delivery. Control of systemic inflammation response. Surfactant Replacement Therapy Inhaled Nitric Oxide Negative fluid balance. Nutrition. ARDS通气策略 Lung-Protective Ventilation low-tidal-volume, pressure limited ventilation： VT6-8ml/kg,Pplat 32 cm H2O. Open-Lung Strategy Positive End-Expiratory Pressure Sigh The prone position Inverse-ratio Ventilation IRV High-Frequency Oscillatory Ventilation ECMO技术始于上世纪70年代。1972年，Hill等首先报道了1例成人多脏器损伤合并衰竭的患者采用长时间ECMO支持的成功经验。 后来其他医院陆续报道采用同样方法救治心功能不全和呼吸功能不全患者。目前为止，全世界已经有100余所医院建立ECMO治疗中心。 ECMO的工作原理 ： ECMO由一系列复杂的血管插管环路、管路、泵、氧合器、热交换器和监视系统构成，用以进行呼吸支持（V-V ECMO）或心肺支持（V-A ECMO）。 ECMO呼吸支持的适应症： （1）可逆性的极重度呼吸衰竭（如严重ARDS）： FiO2 1.0 2h, PaO2 50mmHg, 或 FiO2 0.6 12h , PaO2 50mmHg ；对常规和非常规治疗措施均无反应。 （2）可逆性的严重低痒血症,伴或不伴有CO2潴留，同时有为机械通气禁忌症的患者。 （3）如果不采用ECMO患者就会很快死亡。 ECMO呼吸支持的禁忌症?1、体重小于2kg，或胎龄不足32周的新生儿（在ECMO肝素化后有80%发生颅内出血） 。2、有颅内出血或出血征象的患者。3、不能治愈的不可逆的肺损伤。 ECMO呼吸支持的并发症 1.出血； 2.脑损伤； 3.血栓； 4.其它。 以出血最多见，其中脑出血最为严重。晚期并发症以脑缺血最常见。 ECMO已成为治疗新生儿呼吸衰竭的标准治疗方法；ECMO的使用，使得合并呼吸衰竭的新生儿的成活率由早期的20%上升至目前的82% Zwushenberrger,1993 。 那么ECMO救治成人呼吸衰竭的效果如何？与常规治疗手段比较，能显著降低患者病死率吗？ECMO作为中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南（2006）推荐的选配设备，值得在ICU普及和推广吗？ 还是让我们通过循证医学的方法来寻找答案吧！ 解决问题的方法 1、方法： 提出问题－寻找证据－评价证据－整合证据－得出结论 。 2、证据来源 检索PubMed、SCI、EMBASE、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库。 ? 3、证据的级别: Grade 1 : RCT Grade 2 ：设计良好的、前瞻性研究 Grade 3 ：回顾性的研究报告 Grade 4 ：临床个案报告，无RCT报告支持的委员会或专家意见，以疾病疗效为目的的动物实验。 结果和评价 在1970年代早期，对于难治性低氧血症的患者通常采用ECMO改善全身氧供，减低气道压力和吸入氧分数（FIO2）。 第一例采用ECMO治疗的患者给人们留下了深刻的印象。 Hill JD, O’Brien TG, Murray JJ, Dontigny L, Bramson ML, Osborn JJ, Gerbode F. Prolonged extracorporeal oxygenation for acute posttraumatic respiratory failure shock-lung syndrome : use of the Bramson membrane lung. N Engl J Med 1972;286 12 :629–634. 但后来报道的150例接受ECMO治疗的患者病死率却大于85%。 Gille JP. [Respiratory support by extracorporeal circulation with a membrane artificial lung.] Bull Physiopat