EV71感染重症病例临床救治专家共识解读(李兴旺)讲解.ppt

血管活性药物使用 第3期 常用米力农注射液：负荷量50-75μg /kg，维持量 0.25-0.75μg /（kg·min），一般使用不超过72小时。 1支米力农5mg加生理盐水配成50ml，以10Kg体重儿童为例，首剂10分钟内推入5ml（相当于50μg /kg），此后以3ml/h（相当于0.5μg /kg/min）的速度泵入。——5mg/支。 血压高者将血压控制在该年龄段严重高血压值以下、正常血压以上，可用酚妥拉明1-20μg/（kg·min），或硝普钠0.5-5μg/（kg·min）。 以10Kg体重儿童为例，酚妥拉明每支10mg，加生理盐水配成50ml。首剂10分钟内推入5ml（相当于100μg /kg），此后以3ml/h（相当于1μg /kg/min）的速度泵入。 血管活性药物使用 第4期：尽可能升高血压！ 多巴胺（5-15μg /kg·min）。 多巴酚丁胺（2-20μg /kg·min）。 肾上腺素（0.05-2μg/kg·min）。 去甲肾上腺素（0.05-2μg /kg·min）。 左西孟旦（起始以12-24μg /kg负荷剂量静注，而后以0.1μg /kg·min维持）。 血管加压素（每4小时静脉缓慢注射20μg?/kg，用药时间视血流动力学改善情况而定）。 静脉丙种球蛋白（IVIG）应用 第2期不建议常规使用IVIG，有脑脊髓炎和高热等中毒症状严重的病例可考虑使用。 第3期应用IVIG可能起到一定的阻断病情作用，建议应用指征为： 精神萎靡、肢体抖动频繁；急性肢体麻痹；安静状态下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄）；出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快140-150次/分（按年龄）。 可按照1.0 g/（kg·d）（连续应用2天）应用。 第4期可使用IVIG，疗效有限。 EV71-IVIG EV71-IVIG：以高效价EV71中和抗体活性的健康人血浆为原料 药效学试验结果： 较高的EV71中和活性，EV71中和抗体效价是IVIG的近10倍，以普通IVIG为对照中和指数达1000以上。 对EV71感染动物模型有保护作用。 对不同的EV71毒株及实验动物模型具有相同的中和及保护作用。 对EV71感染动物模型的治疗作用，且这种作用与中和效价呈正相关。 糖皮质激素应用 第2期一般不主张使用糖皮质激素。 第3期和第4期可酌情给予糖皮质激素治疗。 可选用甲基泼尼松龙1-2mg/（kg·d），氢化可的松3-5 mg/（kg·d），地塞米松0.2-0.5 mg/（kg·d）。 病情稳定后，尽早停用。 是否应用大剂量糖皮质激素冲击治疗还存在争议。 抗病毒药物应用 目前尚无确切有效的抗EV71病毒药物。 利巴韦林 体外试验证实有抑制EV71复制和部分灭活病毒作用，可考虑使用。 用法为10-15 mg/（kg·d），分2次静脉滴注，疗程3-5天。 更昔洛韦无效。 急性弛缓性瘫痪的治疗 患肢的功能锻炼：患者应尽力主动活动患肢，休息时患肢处于功能位。同时家属应活动、按摩患者的肢体和肌肉。 鼠神经生长因子（NGF），促进中枢及周围神经元的生长、再生，多在急性期（大约发病7天）后使用。成人用量为9000AU（18ug），肌内注射，每日1次，4周为1疗程。儿童用药也很安全，一般用于大于1月龄患儿，用量可以减为隔日1次或每周2次，15天为1疗程。 神经节苷脂（GM1）可促进受损神经功能的恢复，多用于中枢神经系统病变的治疗。20-40mg/d，肌内注射或缓慢静脉注射，2周为1疗程，可治疗1～3个疗程。 还可辅以维生素B1、B12，高压氧治疗也有一定疗效。 1.发热 2.口腔溃疡，手、足和/或臀部皮疹 3.疱疹性咽峡炎 神经系统受累期 心肺功能衰竭前期 心肺功能衰竭期 门诊治疗 1．观察精神情况、呼吸、脉搏、四肢皮温 2．对症治疗（物理或药物降温等） 3．告知家长观察要点 4．病情变化随诊 ICU治疗 主要辅助检查： 1.血常规、血糖 、血生化 2.脑脊液检查 3.动脉血气分析 4.胸部X线检查 5.超声心动图（有条件） 6.脑脊髓CT或核MRI （有条件） 主要治疗： 1．氧疗/呼吸支持 2．适量补液 3．脱水降颅压 4．应用血管活性药物米力农、多巴.酚丁胺 等 5．酌情应用丙种球蛋白 (IVIG)、肾上腺皮质激素 监护： 1．密切注意生命体征 2．有创监测（有条件） 住院治疗 主要辅助检查： 1．血常规、血糖 2．脑脊液检查 3．胸片部X线检查 4．超声心动图（有条件） 5．脑脊髓CT或MRI检查 （有条件） 主要治疗： 1．对症支持治疗 2．脱水降颅压 3．必要时吸氧 监护： 生命体征 手足口出疹期 1.精神差、嗜睡、昏睡、烦躁、肢体抖动、易惊、急性肢体无力、颈项强直等神经