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AIDS相关肝脏淋巴瘤一例 重庆市公共卫生医疗救治中心放射科 王惠秋 吕圣秀 何颖竹 杨长萍 李春华 舒伟强 患者某男，36岁，男同性恋者，因“间断发热2+月，确诊抗HIV阳性一天”入院。主要表现为发热、低热为主，夜间明显伴盗汗，偶有咳嗽，以干咳为主，活动后气促。查体：左侧腋下可触及一大小约5cmX3cm肿大淋巴结，质韧，无触痛，表面光滑，与周围组织无粘连。右颧部触及一个约4cmX5cm包块，有触痛，质硬。 实验室检查：HIV抗体确诊阳性，CD4T细胞计数187个/ul 2012.6.1 ，CD4T细胞计数123个/ul 2012.6.29 ，肝功AST：49u/l，LDH：1222u/l。 腹部CT平扫：肝内多发大小不一类圆形低密度影，边界清晰。CT值约20—40HU，最大病灶直径约4.8cm（图1）。增强扫描：肝内多发结节影动脉期、静脉期及延迟期呈轻-中等程度强化，CT值约增加20—30HU，病灶与肝实质呈相对低密度影，病灶边界显示更加清楚。邻近血管受压、变形、移位（图2-4）。腹腔内及腹膜后未见明显淋巴结肿大。行CT引导下经皮肝脏穿刺活检术， 病理检查结果为大量淋巴细胞为主的恶性肿瘤。 图1为CT平扫肝内多发大小不一类圆形低密度影，边界清晰。CT值约20—40HU，最大病灶直径约4.8cm。 图2-4为肝内多分结节影三期呈轻-中等程度强化，CT值约增加20—30HU，与肝实质呈相对低密度影，病灶边界显示更加清楚。邻近血管受压、变形、移位。 图1为CT平扫肝内多发大小不一类圆形低密度影，边界清晰。CT值约20—40HU，最大病灶直径约4.8cm。 图2-4为肝内多分结节影三期呈轻-中等程度强化，CT值约增加20—30HU，与肝实质呈相对低密度影，病灶边界显示更加清楚。邻近血管受压、变形、移位。 图5为包块穿刺液，细胞学诊断：大量淋巴细胞为主的炎性细胞，考虑淋巴结反应性增生。 图6为肝组织病理诊断：恶性肿瘤。 讨论 人类免疫缺陷病毒（HIV）感染后淋巴瘤的发生率高达4%-10%。AIDS患者淋巴瘤的发生率是普通人的60倍 1 ，而AIDS相关肝脏淋巴瘤的发生率为6%-8% 2 。病理形态分三型：1、单发结节型或肿块型，肝内孤立性单个大结节病灶或肿块，直径 3mm;2、多发结节型，肝内多发小结节病灶，直径 3mm；3、弥漫浸润型或肝肿大型，无明显结节或肿块形成 2 。本例属于第二型。 临床表现可以表现为腹痛、腹胀、消瘦乏力，浅表淋巴结肿大，肝脾肿大等。本例患者无明显腹痛、腹胀等症状，临床症状可不典型，或者被其他症状所掩盖。 艾滋病相关肝脏淋巴瘤CT影像学表现为单发或多发肝内低密度结节影，多数边界清楚。多发者多为圆形或类圆形，直径较大结节病灶中心常可伴有坏死。增强扫描动脉期病灶可无强化或轻度强化，静脉期及延迟期病灶仍无强化或轻度均匀性强化，病灶边界更清楚。邻近血管受压、变形、移位。原发性肝淋巴瘤可无腹腔内及腹膜后淋巴结的转移 2 。其影像学表现主要与肝脏卡波济氏肉瘤鉴别，其次要与结节型肝细胞癌和转移瘤鉴别。 总之，肝脏淋巴瘤在艾滋病人群患病率明显高于正常人群，当患者确诊为HIV抗体阳性，在影像表现中发现肝内多发结节病灶，增强扫描三期无强化或轻度强化的表现，特别是当CD4T细胞计数 200个/ul时，我们应考虑到本病的可能，及早进行肝脏穿刺活检。 参考文献 唐小平，刘晋新主编.AIDS胸腹部影像诊断图谱. 北京，清华大学出版社 2010.8 实用艾滋病影像学 李宏军主编 北京：人民卫生出版社，2012.3 图4 图3 图2 图1 图5 图6