吴亦民--医院抗菌物临床应用专项内审(中国质量管理修改).doc

抗菌药物临床应用专项内审 吴亦民 陈磊垚 林云涛 南京市中西医结合医院 210014 【摘要】通过对某院抗菌药物临床应用的专项内审，发现医院抗菌药物临床应用主要存在以下问题：多种抗菌药物使用率较高；抗生药物应用不合理情况；手术科室病原学检查率低；用药频次不正确；未经病原学送检specialized audit on antibacterial medicine’s application in hospitals, we had the following findings: discharged patients’s probability of using multiple antibacterial medicine is relatively higher; 60% of discharged patients’ use of antibiotic drugs tend to be irrational; Surgical departments’ etiology checking rate is low; Drug use frequency is incorrect; the choice of high-level antibacterial drugs without etiology inspections; drug prescription without following the use specifications; medication treatment lasts too long; special attention should be paid to surgery patients’ using the preventative medication for too long a time; the use frequencies of antibacterial medician in outpatient department and emergency room are both greater than the standard requirement; there are gaps between clinical diagnosis and actual drug usage. To address these problems hospitals shall take active measures, improve the system, reinforce education, training and examination, hold special hearings to discuss about rational application of antibiotics. Keywords Antibacterial drugs Specialized internal audit Hearing 内部审核作为ISO9001质量管理体系中的管理手段，其作用已为更多的人所理解和体会〔1〕。过程质量的专项审核是对某个医疗过程有选择性的审核。〔2〕 为了提高医疗质量，加强抗菌药物临床合理应用和管理，医院质量管理办公室会同医务处、院感科、药剂科等部门于2010年10月组织了一次医院抗菌药物临床应用的专项内审。通过内审发现了医院抗菌药物临床应用存在的主要问题，针对这些问题提出了应对举措，以此探讨抗菌药物应用的合理性。 1内审准备 抽取某月使用抗菌药物的90份出院病历，其中内科、外科、瘰疬科各3名医生，平均每人10份出院病历。抽取的2名急诊科医生，1名内科医生，某日每人100张门、急诊处方。 根据医院统计的抗菌药物使用量居前三位的医生名单，抽取病区医生每人某月使用抗菌药物的出院病历10份，门、急诊医生每人某日处方100张，采用统一检查评审表进行病历或处方的审核检查。医院质管办拟定专项内审计划，统一审核检查表，明确审核方法和要求，由各科主任组成，实施交叉审核。 依据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》要求，审核出院病历抗菌药物临床应用情况。包括有无用药指征（预防性、治疗用药）；有无病原学检查；治疗用药的用药级别、用药剂量、用药频次、用药疗程是否正确；分级管理应用是否合理；手术预防用药是否符合规定等。审核门诊处方抗菌药物使用情况，包括有无超范围使用；适应症；用药剂量、用药频次、用药疗程是否符合规定等。 2发现问题 2.1 90份出院病历审核存在的问题 表1出院病人多种抗菌药物临床应用情况 科室 病历数 抗 菌 药 物 应 用 一种 二种 三种 四种 内科 30 6 15 8 1 外科 30 5 13 8 4 瘰疬科