鼻咽癌的分类法.doc

鼻咽癌的分类法 鼻咽癌是原发于鼻咽部的恶性肿瘤。在我国常见，发病率以广东省最高，有“广东癌”之称。男女病人之比例约为3：1。国内所见最小年龄为3岁，最大为86岁，各个年龄组都可发病，而大多数在40-60岁之间。 鼻咽癌的组织学分类 1.WHO分类 1978年，WHO将鼻咽癌分为3型：角化鳞状细胞癌；非角化鳞状细胞癌；未分化癌。1991年修订后的WHO将鼻咽癌分为2型：角化鳞状细胞癌；非角化癌（分化型；未分化型）。其间最重要的区别在于是否存在明显的角化证据。前者角化明显，多见于老年人，与EB病毒感染关系不密切。后者占鼻咽癌大多数，无明显角化，它们（尤其是未分化型）与EB病毒感染密切相关。在非角化癌中，分化型之癌细胞境界清楚，呈多层或铺砌状排列，而未分化型之癌细胞境界不清，呈合体状，有些则呈梭形。非角化癌（尤其是未分化型）常见丰富的淋巴细胞浸润。 2.国内分类 国内较权威的分类将鼻咽癌分为：原位癌、浸润癌两大类。而浸润癌则又包括5个亚型：微小浸润癌、鳞状细胞癌（高、中、低分化）、腺癌（高、中、低分化）、泡状核细胞癌、未分化癌。此种分类常被应用于国内病理诊断中。 NPC的形态一般分为四种类型： ①给节型：肿瘤呈结节状或肿块状，是最常见的类型。 ②菜花型；肿瘤呈菜花状，血管丰富而易出血。 ③溃疡型；肿瘤边缘隆起、中央常坏死。 ④粘膜下浸润型；肿瘤向腔内突起，但表面常有正常的粘膜组织覆盖。 治疗鼻咽癌的方法鼻咽癌的病理表现及症状？ 【临床表现】(一)回吸性涕血?早期可有出血症状　表现为吸鼻后痰中带血或擤鼻时涕中带血　早期痰中或涕中仅有少量血丝　时有时无　晚期出血较多　可有鼻血　(二)耳鸣　听力减退　耳内闭塞感?鼻咽癌发生在鼻咽侧壁　侧窝或咽鼓管开口上唇时　肿瘤压迫咽鼓管可发生单侧性耳鸣或听力下降　还可发生卡他性中耳炎　单侧性耳鸣或听力减退　耳内闭塞感是早期鼻咽癌症状之一　(三)头痛?为常见症状　占68.6%　可为首发症状或唯一症状　早期头痛部位不固定　间歇性　晚期则为持续性偏头痛　部位固定　究其原因　早期病人可能是神经血管反射引起　或是对三叉神经第一支末梢神经的刺激所致　晚期病人常是肿瘤破坏颅底　在颅内蔓延累及颅神经所引起　(四)复视?由于肿瘤侵犯外展神经　常引起向外视物呈双影　滑车神经受侵　常引起向内斜视　复视　复视占6.2%～19%　常与三叉神经同时受损　(五)面麻?指面部皮肤麻木感　临床检查为痛觉和触觉减退或消失　肿瘤侵入海绵窦常引起三叉神经第1支或第2支受损;肿瘤侵入卵圆孔　茎突前区　三叉神经第3支常引起耳廓前部　颞部　面颊部　下唇和颏部皮肤麻木或感觉异常　面部皮肤麻木占10%～27.9%　(六)鼻塞?肿瘤堵塞后鼻孔可出现鼻塞　肿瘤较小时　鼻塞较轻　随着肿瘤长大　鼻塞加重　多为单侧性鼻塞　若肿瘤堵塞双侧后鼻孔可出现双侧性鼻塞　(七)颈部淋巴结转移症状?鼻咽癌容易发生颈部淋巴结转移　约为60.3%～86.1%　其中半数为双侧性转移　颈部淋巴结转移常为鼻咽癌的首发症状(23.9%～75%)　有少数病人鼻咽部检查不能发现原发病灶　而颈部淋巴结转移是唯一的临床表现　这可能与鼻咽癌原发灶很小　并向粘膜下层组织内扩展有关　(八)舌肌萎缩和伸舌偏斜?鼻咽癌直接侵犯或淋巴结转移至茎突后区或舌下神经管　使舌下神经受侵　引起伸舌偏向病侧　伴有病侧舌肌萎缩　(九)眼险下垂　眼球固定?与动眼神经损害有关　视力减退或消失与视神经损害或眶锥侵犯有关　(十)远处转移?鼻咽癌的远处转移率约在4.8%～27%之间　远处转移是鼻咽癌治疗失败的主要原因之一　常见的转移部位是骨　肺　肝等　多器官同时转移多见　(十一)伴发皮肌炎?皮肌炎也可与鼻咽癌伴发　故对皮肌炎病人无论有无鼻咽癌的症状　均应仔细检查鼻咽部　(十二)停经?作为鼻咽癌首发症状甚罕见　与鼻咽癌侵入蝶窦和脑垂体有关　除注意以上临床表现外　应做如下检查：(一)前鼻孔镜检查?鼻粘膜收敛后　经前鼻孔镜可窥到后鼻孔和鼻咽部　能发现侵入或邻近鼻孔的癌肿　(二)间接鼻咽镜检查?方法简便　实用　应依次检查鼻咽的各壁　注意鼻咽顶后壁及两侧咽隐窝　要两侧相应部位对照观察　凡两侧不对称的粘膜下隆起或孤立性结节更应引起注意　(三)纤维鼻咽镜检查?进行纤维鼻咽镜检查可先用1％麻黄素溶液收敛鼻腔粘膜扩张鼻道　再用1％地卡因溶液表面麻醉鼻道　然后将纤维镜从鼻腔插入　一面观察　一面向前推进　直到鼻咽腔　本法简便　镜子固定好　但后鼻孔和顶前壁观察不满意　(四)颈部活检?对已经鼻咽活检未能确诊的病例可进行颈部肿块活检　一般均可在局麻下进行　术时应选择最早出现的硬实淋巴结　争取连包膜整个摘出　如切除活检确有困难　可在肿块处作楔形切取活检　切取组织时须有一定深度　并切忌挤压　术毕时术野不宜作过紧过密的缝合