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心内科常见并发症—— 继发性高血压 肾功能不全  脑血管意外病人的  治 疗 和 护 理 一 继发性高血压 高血压水平：按1、2、3级 心血管疾病危险因素： 吸烟，高血脂，糖尿病，年龄＞60岁， 男性或绝经后女性。 心血管疾病的家族史 （发病年龄女性＜65岁，男性＜55岁） 继发性高血压 又称症状性高血压，系某些疾病的症状或药物副作用的表现，如肾动脉狭窄、主动脉缩窄、妊娠高血压、药物（如甘草）、内分泌疾病（如嗜铬细胞瘤等）引起的高血压等。是由一定的基础疾病引起的高血压，占所有高血压的1~5%。 常见的继发性高血压： （一）肾疾病　肾疾病引起的高血压是继发性高血压中最常见的一种，称为肾性高血压。以下列疾病较常见。 1．肾实质性病变　包括肾小球性肾炎、肾盂肾炎、多囊肾等均可引起肾实性损害，因肾缺血导致高血压。青少年的继发性高血压，以肾小球肾炎最为常见。 2．肾动脉狭窄　多为先天性。本病特点：①患者年龄较轻；②血压增高显著；③对各类降压药物疗效较差；④约半数患者在上腹部或背部肋脊角处闻及收缩期血管杂音。怀疑本病存在时可行放射性核素肾图和肾扫描检查、肾盂造影、肾功能测定、超声波检查有助于诊断 二）内分泌疾病　 1．嗜铬细胞瘤　因分泌大量肾上腺素和去甲肾上腺素而引起高血压。 特点：血压波动明显, 阵发性血压高伴降压药物治疗无效,心率 快、头痛、出汗、苍白，亦有持续血压增高。 2 ．原发性醛固酮增多症　 肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固 酮所致。 特点：1、高血压伴低钾血症。2、肌无力或周期性麻痹、多尿。 3、血压为轻、中度升高。 实验室检查：低钾、高钠、代碱、 肾素降低及尿醛固酮升高 3 ．皮质醇增多症　 治 疗 对于部分继发性高血压病因，如单侧肾脏病变、肾脏肿瘤、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、主动脉狭窄、脑瘤等疾病，可以进行手术治疗消除的，高血压也就随之改善。即使不能进行手术，也可以对症下药，获得最好的疗效。 二 肾功能不全 高血压—肾入球小动脉硬化——肾实质缺血 高血压—肾小球囊内压↑肾小球纤维化、萎缩 →肾衰竭 肾的表现 长期高血压可致肾小动脉硬化，肾单位萎缩、病人有血尿、蛋白尿及肾功能损害等。当肾功能代偿时，临床上无明显肾功能不全表现。当肾功能转入失代偿期时，可出现多尿、夜尿增多、口渴、多饮，提示肾浓缩功能减低，尿比重固定在1.010左右，称为等渗尿。当肾功能衰退时，可发展为尿毒症，血中肌酐、尿素氮增高。 三 脑血管意外 当高血压病进入临床后期，常并发急性脑血管病（或称脑卒中），有下列三种主要类型： （1）缺血性脑血管病：约占急性脑血管病的62％。常见于以下类型： 　 ①一过性脑缺血发作（TIA）：主要因短暂的脑血管痉挛所致，发病突然，出现头 痛一时性失明、失语、肢体偏瘫，可有意识丧失。持续数分钟或数天，绝大多 数在24小时内 恢复正常。 ②脑血栓形成：本病起病缓慢，多在休息时发生，血压升高常不显著，先出现头 昏、肢体麻木、失语、以后逐渐形成偏瘫，可有暂短性意识不清。 （2）脑出血：是指大脑实质内的出血，与高血压病有直接关系，是中老年人常见的急性 脑血管病。病死率和致残率很高。高血压病人约有1∕3的机会发生脑出血，而脑 出血的病人有高血压的占95%。脑出血症状临床表现与出血部位及出血量有关。 多在活动时发生，起病急剧，常有“三偏”特征，即偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲。患 者迅速转入昏迷，呼吸深沉有鼾声，大小便失禁，呕吐，反射消失，常出现脑神 经损伤的定位体征。 （3）高血压脑病：是指脑血管发生持久而严重的痉挛、使血管的通透性增高，导致脑水 肿和颅内压增高，表现剧烈头痛、呕吐、视乳头水肿、意识障碍等 高血压如何导致缺血性中风 高血压加速动脉血管粥样硬化，硬化的脑血管管腔变窄，或硬化的粥样斑块脱落，堵塞管腔， 血流中断， 引发脑血栓 高血压如何导致出血性中风 高血压引起脑血管内小血管硬化，形成微型动脉瘤，血压骤升， 病变血管破裂出血， 造成脑血