心力衰竭的临床处幻灯片.pptVIP

心力衰竭的临床处理对 策 石锦学 心力衰竭的治疗对策 感 言 心脏的搏动，在胚胎早起就出现了，而呼吸功能是在一个生命出生后才出现的。人体靠血液循环来维持生命，而血液循环是依赖心脏的搏动来实现的。如果没有心脏的搏动，就谈不上有效的血液循环，没有有效的血液循环，人体的生命就会终止。心脏是人体的发动机，是人体最为活跃的器官，他把氧气和营养物质输送到各个细胞，组织、器官，维持生命活动，又把细胞、组织和器官的二氧化碳，代谢产物等置换出来，通过肺的呼吸作用和肾脏滤过作用等输送到体外，维持着正常的生命活动。 心力衰竭的治疗对策 我国古代医家把人体的心脏提高到了至高无上的地位：“心，人之本也。”“心为君主之官。”——把心脏喻为主宰全身的一位帝王。心主神明，人的一切思维活动，来源于心。 在中国文学里，心更是一个文学结构的主题，如安心意得，别有心肠，不得人心，财迷心窍，触目惊心等等，如果没有“心”在文学作品里出现，一个文学作品真不知道会是什么样子。在我们的语言当中，如果不用“心”字来表达，不知有多少思维活动，多少情感表达不清楚。 心力衰竭的治疗对策 心脏对人体的贡献是默默无闻的，它做工的时候，不一定要告诉你，“我在做工了”。你每天清晨醒来，睁开双眼，张开双臂舒展筋骨的时候，你只知道我还活着，并没有感受到，你的心脏还在跳动。心脏的这种品质难道不是我们人类所提倡的一种人生崇高境界吗？它不受人的意识来控制，不是你想让它怎么样，它就怎么样，它仅仅就是一舒一缩，简单而反复的做工，就伴随了人的一生。为你生命的延续付出了一切。 心力衰竭的治疗对策 我不希望一个人的心出了问题，我希望每个人的心都康安无事。可是，希望终归希望，一个人的心搏，有开始就有结束。有起点必然有终点。万物发展的规律难道不是这样吗？心脏作为一个机体的主要器官来说它终归要有走向尽头的时候。只是我们要爱惜心脏。 正因为如此，我对“心”这个字，我对“心”这个器官情有独钟。甚至到了崇拜的程度。 心力衰竭的治疗对策 概述 心力衰竭（Heart Failure）是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。 心力衰竭的治疗对策 七版内科学对心力衰竭的描述是： 心衰是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合症。由于心室收缩功能下降射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血。 心力衰竭的治疗对策 一、病因? 几乎所有的类型的心脏、大血管疾病均可引起心力衰竭。心力衰竭反应心脏的泵血功能障碍，即心肌的舒缩功能不全。 1.原发性心肌损害： 如心肌梗塞或缺血性心肌病（节段性），心肌炎扩张型或肥厚型心肌病、结缔组织病（弥漫性），代谢障碍如糖尿病、心肌淀粉样变性及VitB1缺乏。 2.负荷过重： 后负荷（阻力负荷）过重，如高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等。前负荷（容量负荷）过重，如二、三尖瓣、主动脉瓣关闭不全，甲亢、贫血、动—静脉瘘等。 心力衰竭的治疗对策 诱因 1.感染 2.心律失常 3.水、电解质紊乱 4.劳累、激动、饱餐 5.环境、气候的急剧变化 6.妊娠与分娩 7.高动力状态，如甲亢、贫血 8.药物 心力衰竭的治疗对策 三、病理生理 （一）血流动力学异常 （二）神经内分泌的激活 （二）心肌损害和心室重构 （remodeling） 正常和异常心脏 心力衰竭的治疗对策 四、心力衰竭临床类型 （一）、多种分型标准 1.根据CHF发展的速度，分为急、慢性。 2.根据CHF发生的部位，分为左、右及全心 衰。 3.收缩性和舒张性CHF。 4.按原有无症状分为无症状性(asymptomatic)和CHF。 心力衰竭的治疗对策 （二）、心功能分级NYHA Ⅰ级：体力活动不受限。 Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动出现乏力、呼吸困难、心悸。 Ⅲ级：体力活动明显受限。 Ⅳ级：不能从事任何体力活动。 心力衰竭的治疗对策 （三）、2005年ACC\AHA （美国心脏病学会\美国心脏病协会）必威体育精装版分级 A级：有危险因素，但无心脏器质性病变 B级：有心脏受累的证据，但无心力衰竭的临床表现 C级：有HF的临床表现 D级：难治性心力衰竭 心力衰竭的治疗对策 五、临床表现 （一）左心衰竭（肺循环淤血） 1.呼吸困难 2.咳嗽、咳痰、咯血