心力衰竭的诊断与治疗课件.pptVIP

心力衰竭分类及其死亡危险 中国成年人慢性心力衰竭患病率调查 城市 乡村 P 1.1% 0.8% 0.054 北方 南方 P 1.4% 0.5% 0.01 女性 男性 P 1.0% 0.7% 0.05 中国慢性心力衰竭病因学的变化 诱发/加重症状的因素 感染 心律失常 水钠潴留 体力过劳 情绪激动 环境气候的急剧变化 心脏负荷增加 （妊娠 分娩等） 不适当减药或停药（洋地黄 利尿剂等） 合并甲亢 贫血 肺栓塞 心力衰竭的诊断策略 心力衰竭诊断 临床表现 症状 呼吸困难 劳力下降 液体潴留 体征 心脏扩大 肺部啰音 奔马律 基础病变 全面采集病史、体格检查提供病因线索 （冠心病、心脏瓣膜病、高血压、 心肌病、先心病、甲亢等） 实验室检查 X线检查 超声心动图 放射性核素检查 心-肺吸氧运动试验 有创性血流动力学检查 心钠肽（ANP）和脑钠肽（BNP） 收缩性心力衰竭的诊断 左心室增大、左心室收缩期容量增加及LVEF≤40% 有基础心脏病的病史、症状及体征 有或无呼吸困难、乏力和液体潴留（水肿）等症状 舒张性心力衰竭的诊断 特点： 左室容量和收缩功能正常 左室充盈压升高 诊断（ESC 2005）： －存在CHF的症状和体征 －左室收缩功能正常或仅轻度异常 －有左室松弛异常的证据。 心力衰竭诊断 ——心功能不全的程度判断 NYHA心功能分级 Ⅰ级：日常活动无心衰症状 Ⅱ级：日常活动出现心衰症状 Ⅲ级：低于日常活动出现心衰症状 Ⅳ级：休息时出现心衰症状 心力衰竭诊断 ——心功能不全的程度判断 6min步行试验 轻度： 步行距离426-550米 中度： 步行距离150-425米 重度： 步行距离＜150米 心力衰竭诊断——液体潴溜及严重程度判断 测体重 颈静脉充盈、肝颈静脉回流征 肺和肝充血程度（肺部啰音、肝脏肿大） 下肢和骶部水肿、腹部移动性浊音 及时准确的诊断是治疗疾病、改善疾病预后的基础 随着对心衰认识的深入，诊断的理念也应随之更新 心力衰竭的治疗及评估 慢性心力衰竭现代治疗方案 NYHA 分类 心力衰竭治疗评估—— 临床状况的评估 症状的改善：NYHA心功能分级 运动耐力的客观指标： 6min步行试验 心肺运动试验 BNP 心力衰竭治疗评估—— 心脏结构和功能改变 心脏摄片（心胸比） 二维超声心动图及多普勒检查 LVEDD LVESD LVEF 放射性核素心室显影 心力衰竭治疗评估 ——综合评价疾病进展 ● 死亡 ● 猝死 ● 症状恶化 ● 心力衰竭加重需要增加药物剂量或新药 ● 其他原因需住院 心力衰竭治疗评估—— 需要考虑的问题 是否处理了基础疾病? 是否改善了心肌的生物学性质? 是否阻止或延缓了心衰的发展进程? 尽管存在大量的临床试验证据，专家共识、治疗指南， ------各种有效治疗方案未能充分应用于患者 实 施 指 南 CHF患者应用循证医学指导的治疗方案比例 大学附属医院对HF患者应用循证医学治疗方案比例 心力衰竭治疗不当的多个误区 心衰定义： 没有症状，不诊断心力衰竭，未能治疗 心衰病生理：过度使用血管扩张剂与正性肌力药物 忽视β受体阻滞剂预防心源性猝死作用 病人评价：体征与左室功能不匹配 治疗目标 现有各种治疗方案中，只有抑制交感神经和肾素-血管紧张素-醛固酮系统的药物可以降低死亡率 β 受体阻滞剂常见不良反应 抑郁症状无明显增加 易疲劳：每年 每57名应用患者 增加1例 性功能障碍：每年 每199名应用患者 增加1例 结 论 1 慢性心力衰竭的患病率 是巨大的公共卫生经济负担 大量心力衰竭潜在人群：巨大人口负担