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心电图操作及分析 常规心电图操作程序 检查电源、线路、器械有无短路及漏电现象； 接通电源及地线； 打开电源开关，等待1-2分钟，使机件达到稳定状态； 在被检查者四肢及胸前区搽好酒精，固定好电极，告知病人在描记心电图时应保持安静，勿谈话、移动肢体及呼吸过度(病人四肢勿悬空)； 常规心电图操作程序 依次描记各导联，描记时应注意基线是否平稳，有无干扰； 如遇有基线不稳或干扰时，应检查电极与皮肤接触是否良好，电极的连接是否牢固，导联线及地线的连接是否稳妥，以及周围有无交流电器等； 检查完以后取下检查者身上的电极，整理好物品。 心电图常用导联 心电图导联线分为红、黄、绿、黑、白五色，白色又分为C1、C2、C3、C4、C5、C6共计10条。红色接右上肢，黄色接左上肢，绿色接左下肢，黑色接右下肢，白色导联线的各导联均连接胸前的相应导联。 标准肢体导联 标准第一导联(Ⅰ)：右上肢连接负极，左上肢连接正极； 标准第二导联(Ⅱ)：右上肢连接负极，左下肢连接正极； 标准第三导联(Ⅲ)：左上肢连接负极，左下肢连接正极。 加压单极肢导联 加压单极右上肢导联 avR：右上肢连接正极，左上肢和左下肢共同连接负极； 加压单极左上肢导联 avL：左上肢连接正极，右上肢和左下肢共同连接负极； 加压单极左下肢导联 avF：左下肢连接正极，左上肢和右上肢共同连接负极。 胸导联 V1：胸骨右缘第四肋间； V2：胸骨左缘第四肋间； V3：在V2和V4连线的中点； V4：左锁骨中线第五肋间； V5：左腋前线与V4同一水平； V6：左腋中线与V4、V5同一水平。 心电图一般分析步骤 各导联顺序排列，检查导联有无错误，阻抗是否适宜，走纸速度和电压定标是否按常规标准描记，个别导联电压有无减半(常规走纸速度25mm/s，电压定标10mm/mv)； 找出P波，根据P波的形态和方向以及P波与QRS波群的关系确定基本心律； 测量P-P或R-R间距，确定心率，如心房率与心室率不一致时，应该分别计算； 心电图一般分析步骤 观察P波、QRS波群的形态、振幅，测量时间； 测量P-R间期、Q-T间期、V1与V5室壁激动时间，确定心电位和心电轴等； 注意ST段有无移位，移位的程度和形态； 注意u波振幅和形态以及Q-u间期； 分析结束，应再仔细检查一遍有无错误。 正 常 心 电 图 心电图各波、段的命名和生理意义 P波：为心电图曲线上第一个波，称P波，是左、右心房除极波。 P-R间期：从P波的起点到QRS波群开始之间距离的时间，代表激动从窦房结发出经心房、房室交界区、希氏束到达心室的传导时间。 P-R段：从P波结束到QRS波群起始之间的距离，是心房除极结束到心室除极开始的时间(即为P-R间期时间减去P波时间)。 心电图各波、段的命名和生理意义 QRS波群：为心电图曲线上第二个波群，称为QRS波群，是心室除极波。QRS波群中第一个向下的波称Q波，其后第一个向上的波称R波，若有第二个向上的波则称R′波，R波之后第一个向下的波称为S波，若有第二个向下波则称为S′波。若只有一个向下波称为QS波。QRS 波群振幅≤4mm的用英文小写字母q、r或s表示，波幅≥5mm的则用大写字母英文Q、R、S表示。 心电图各波、段的命名和生理意义 T波：为心电图曲线上第三个波，代表心室复极波。 S-T段：为QRS波群终点到T波开始的一段，代表心室除极完毕到复极开始之前的时间。 Q-T间期：从QRS波开始到T波终点的时间，代表心室除极和复极过程所需要的时间。 U波：有时在T波之后可出现一个波，称U波，一般认为是浦氏纤维复极波。 心电图测量方法 1、心电图上的时间与电压计算 一般心电图在描记时走纸速度为25mm/s，定标为10mm。心电图图纸上每一小方格高、宽均为1mm，高度代表电压，1mm=0.1mv，宽度代表时间，1mm=0.04s。如果走纸速度和电压有调整，必须另加注明。 心电图测量方法 2、测量方法 (1)电压测量 直立波(正波)，从基线上缘垂直测量到波的顶端，即为直立波的电压。向下波(负波)，从基线下缘垂直测量到波的最低点，即为向下波的电压。各波的总和为正负波的绝对值相加。 心电图测量方法 (2)时间测量 各波的宽度即为各波的时间，从离开基线之点起到各波回到水平线上的间距，为该波的时间。在测量各间期时间时，应选择波幅最大，波形最清楚的导联。测量各波的时间应自该波的起始部的内缘量至终了部分的内缘。 心电图各波段正常值及其特征 (一)、P波 方向：Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立，波顶钝圆，avR倒置，Ⅲ、avL、V1-V3直立、平坦、双向或倒置。 时间：0.06-0.08秒，不超过0.11秒。